发现右锁骨上窝包块2天(原）已完善相关辅助检查

j****y

一般情况：纪某某，女，31岁，汉族，教师。

主诉：发现右锁骨上窝包块2天。

现病史：患者于2天前无意间发现右侧锁骨上窝包块，包块无压痛，局部皮肤无发红，无寒战及盗汗，无抽搐，无咳嗽气喘，无呕吐，无腹痛腹泻，食欲差，睡眠可，尿量可。

既往史：无手术外伤史。

月经史：月经一直正常。

生育史：生育一男孩，身体健康。

体格检查：体温：36．3度。脉搏：78次/分，呼吸：17次/分，血压：110／70mmhg。
神清，精神可，全身皮肤无黄染，右侧胸锁乳突肌中部可触及1大小约0．5X0．5cm的淋巴结肿大，有压痛，活动度好，右锁骨上窝可触及1
大小约1．2X1．2cm大小的肿块，肿块偏硬，活动度可，呼气时突出明显，口唇红润，口腔等黏膜无溃疡，咽无充血发红，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：78次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，双肾无叩击痛，肠鸣音4次/分，四肢末梢暖，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：暂无。

请分析该患者的诊断？

舒*

考虑诊断锁骨上窝淋巴结肿大，彩超辅，血常规辅助检查。

z****x

排除肺癌，甲状腺癌。

a****生

根据楼主提供的信息资料，本例无意间发现右侧锁骨上窝包块，不伴其它不适感和伴随症状，查体同侧胸锁乳突肌中部可触及1大小约0．5X0．5cm的淋巴结肿大，有压痛，活动度好。其它辅助检查暂缺。临床诊断比较困难。
锁骨上窝包块是一个令人浮想联翩的敏感区。本例同侧淋巴结肿大的发现就更让人瞩目。一般认为，左侧锁骨上窝包块是一个不良的信息线索，最大可能为肿瘤转移性病灶，特别是要警惕肺癌和胃癌的可能；右侧锁骨上窝包块可能反应相对良好的信息，比如囊肿或淋巴结炎症可能性较大。本例质地偏硬，不是囊肿。需考虑淋巴结炎症可能。需进一步查血常规、C反应蛋白、血沉、PPD试验、局部彩超、胸片等检查，辅助诊断，必要时可作活组织检查，明确诊断，指导治疗。
个人浅见，供参考。

l****5

anne医生 发表于 2017-9-18 19:36
根据楼主提供的信息资料，本例无意间发现右侧锁骨上窝包块，不伴其它不适感和伴随症状，查体同侧胸锁乳突肌 ...

您说的可真好，左右两侧的肿块区别就很大，这是一个很好的提示。肯定还要进一步完善检查才能确诊的

寻**艺

主要先排除肺内病变。

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a****g

锁骨上肿物性质待查？查肿块超、胸片、血常规、ESR、CRP、胸片、腹部超声、必要时胸腹CT、肿瘤标记物。。

刘*清

患者年轻，首先考虑淋巴结炎等，不过还是建议完整切除送检

c****3

针对这里病例，因为位置较为特殊，个人考虑：皮脂腺囊肿（有的皮脂腺囊肿，可以比较硬，在硬和韧之间有个度），患者青年女性，没有其他任何伴随症状。特别是女性，除了考虑转移的淋巴结重大之外，要考虑**疾病引起的淋巴结重大，也要看看右侧腋窝有无肿大淋巴结。

j****y

相关检查结果及局部影相图片。

w****5

最好做淋巴活检，这样诊断更明确。

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刘****n

根据楼主提供的信息资料，本例无意间发现右侧锁骨上窝包块，不伴其它不适感和伴随症状，查体同侧胸锁乳突肌中部可触及1大小约0．5X0．5cm的淋巴结肿大，有压痛，活动度好。其它辅助检查暂缺。临床诊断比较困难。
同意四楼意见，考虑感染概率大。锁骨上窝包块是一个令人浮想联翩的敏感区。本例同侧淋巴结肿大的发现就更让人瞩目。一般认为，左侧锁骨上窝包块是一个不良的信息线索，最大可能为肿瘤转移性病灶，特别是要警惕肺癌和胃癌的可能；右侧锁骨上窝包块可能反应相对良好的信息，比如囊肿或淋巴结炎症可能性较大。本例质地偏硬，不是囊肿。需考虑淋巴结炎症可能。需进一步查血常规、C反应蛋白、血沉、PPD试验、局部彩超、胸片等检查，辅助诊断，必要时可作活组织检查，明确诊断，指导治疗。
个人浅见，供参考。

刘****n

根据楼主提供的信息资料，本例无意间发现右侧锁骨上窝包块，不伴其它不适感和伴随症状，查体同侧胸锁乳突肌中部可触及1大小约0．5X0．5cm的淋巴结肿大，有压痛，活动度好。其它辅助检查暂缺。临床诊断比较困难。
同意四楼意见。锁骨上窝包块是一个令人浮想联翩的敏感区。本例同侧淋巴结肿大的发现就更让人瞩目。一般认为，左侧锁骨上窝包块是一个不良的信息线索，最大可能为肿瘤转移性病灶，特别是要警惕肺癌和胃癌的可能；右侧锁骨上窝包块可能反应相对良好的信息，比如囊肿或淋巴结炎症可能性较大。本例质地偏硬，不是囊肿。需考虑淋巴结炎症可能。需进一步查血常规、C反应蛋白、血沉、PPD试验、局部彩超、胸片等检查，辅助诊断，必要时可作活组织检查，明确诊断，指导治疗。
个人浅见，供参考。