发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4147|回复: 15

[病案讨论] 反复口腔溃疡腹痛3年(原)

[复制链接]
发表于 2017-9-17 15:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x

一般情况:张某某,男,43岁,汉族,农民。

主诉:反复口腔溃疡腹痛3年。

现病史:患者于3年前开始无明显诱因口腔溃疡,口服药物后溃疡有所好转(药名不祥),但1-2周后又重新发作,反反复复,腹痛,上腹部及左右腹部均有出现,曾在区医院行胃镜检查示:胃十二指肠溃疡,口服药物(奥拉拉唑等)后症状有所缓解,但一段时间后又出现症状,患者无发热,无午后低热,无咳嗽气喘,食欲差,睡眠可,尿量可。

既往史:无手术外伤史。

家族遗传病史:其两个哥哥有类似症状史。

体格检查:体温:36.5度。脉搏:73次/分,呼吸:17次/分,血压:110/70mmhg。
神清,精神可,全身皮肤无黄染,无浅表淋巴结肿大,口唇红润,口腔,舌尖部黏膜有数个大小不一溃疡,咽无充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:73次/分,律齐,无杂音,腹软,左右腹部有轻压痛,无反跳痛,双肾无叩击痛,肠鸣音4次/分,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:暂未做肠镜检查。

请分析该患者可能的诊断?
如果处理?

IMG_3955.JPG
IMG_3956.JPG

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • 哥们+10感谢支持!感谢分享!

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
旧日足迹 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到10朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-9-17 16:12 | 显示全部楼层
查一下免疫全项,看有无自身免疫性疫病。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-9-17 20:15 | 显示全部楼层
怀疑是食物不耐受

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-9-17 20:16 | 显示全部楼层
东方蓝色天空 发表于 2017-09-17 20:16:35
查一下免疫全项,看有无自身免疫性疫病。 ...

做个肠镜看看,是不是关炎症性肠病

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-9-18 22:18 | 显示全部楼层
患者外阴有无溃疡?注意白塞氏病。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+5感谢老师的支持和分析!
收到5朵
发表于 2017-9-19 09:44 | 显示全部楼层
甘草泻心汤加减

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+2感谢支持!感谢分享!
收到2朵
头像被屏蔽
发表于 2017-9-19 10:48 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2017-9-19 11:25 | 显示全部楼层
见一面以全套检查,应该是自身免疫相关疾病

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
发表于 2017-9-19 17:08 | 显示全部楼层
自体免疫性疾病(口、眼、生殖器综合症)。维生素缺乏需除外?查免疫病变相关抗核 抗体、补体、ESR、CRP、结肠镜必要时查血清维生素含量等。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
发表于 2017-9-19 18:47 | 显示全部楼层
考虑白塞氏综合症,该病有遗传迹象,追问患者家族史,重点检查患者眼睛、口腔、外阴,可做皮肤**试验,风湿免疫可就诊稍好些,参考。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-9-20 13:26 | 显示全部楼层
好象脾虚体湿,热邪亢盛(心火肝火)
先降火,再补脾归脾丸。多吃素
不知这几个穴位对你有用还是没用:玉枕。劳宫、照海。地仓。窍阴。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
发表于 2017-9-23 15:35 | 显示全部楼层
白塞病是一种全身性免疫系统疾病,可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,主要表现为反复口腔和会**溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食道溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等,需要规律的药物治疗,包括各种调节免疫的药物,不治疗则预后不好,严重者危及生命。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-9-27 02:31 | 显示全部楼层
还要查传染病四项,,,中医四君子汤加减

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-28 07:36 | 显示全部楼层
服用抗病毒药,康复新液外用。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2017-9-30 14:27 | 显示全部楼层
姜版动态随访了吗?目前患者明确诊断了吗?
发表于 2017-9-30 18:44 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2017-9-30 14:27
姜版动态随访了吗?目前患者明确诊断了吗?

         嘱患者去做肠镜及免疫学检查,后患者一直没来,没有看到相关的检查结果。
        和各位老师分析的思路一样,个人考虑:白塞病及克罗恩病。由于没有相关检查结果,暂时没有确诊。
谢谢超版及各位老师!

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 18:25

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.