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[病案讨论] 反复腹痛/反复肝功能异常

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发表于 2017-9-14 13:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 先锋诊所 于 2017-9-14 13:19 编辑

患者性别:男
患者年龄:37
简要病史:反复左上腹痛2年入院
2年前无明显诱因下出现左上腹痛,未经治疗,喝水后缓解,后反复发作多次,每次均喝水1500到2000ML缓解。20天前为求查明腹痛原因入院。入院查B超:脂肪肝轻度,肝门静脉内径14MM,副脾,胆囊已切除。腹部CT:脂肪肝,肝门静脉直径16MM,磁共振示:肝门静脉11MM(门静脉结果后复查B超最宽未超过12MM,不知道当时什么原因)。肝功能: 谷草:182,谷丙:52,谷酰转酞酶:662,胆红素:22.1,余正常。肝炎病毒全套,自免肝全套均阴性。AFP不高,余所有肿瘤标志物均阴性。血尿淀粉酶正常。多次测血糖在8-16之间。糖化血红蛋白:11.4.胃镜:非萎缩性胃炎(隆起糜烂型),肠镜:左半结肠炎;心脏彩超:二尖瓣、三尖瓣轻度返流。血酯:甘油三酯4.07,余正常。经护胃降酶护肝17天后复查肝功能:谷草、谷丙正常,谷酰:226,住院期间未出现腹痛,带甘草酸二胺、益肝灵,泮托拉唑出院,出院后第二天晚上开始出现腹痛,为左上腹持续胀痛,阵发性加重,持续20小时左右第二次入院,期间呕吐一次胃内容物,为12小时前未消化的食物,无呕吐咖啡色液体等。
体格检查:血压:130/80mmHg,体型肥胖,心肺正常,腹平,压之无明显抵触,无明显压痛点.
辅助检查:肝功能:谷草:70,谷丙:230,谷酰转肽酶:366,肝炎病毒全套均阴性。血常规:中性:83%,余正常。
入院后予解痉止痛,制酸,腹痛当天缓解,现第二次入院第三天,行护肝治疗,暂未复查肝功能。
请教各位老师,患者肝功能异常,尤其第一次入院r-GT升高十多倍,第二次谷草谷丙正常后仅三天时间谷丙又升高五倍多,到底什么原因?还有哪些相关原因引起?如果进一步检查应该检查哪方面?


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发表于 2017-9-14 16:12 | 显示全部楼层
患者饮酒吗,患者糖化血红蛋白升高,监测血糖了吗,查尿常规了吗,有酮体吗

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2017-9-14 16:19 | 显示全部楼层
患者胆囊是因为什么切的?GGT高可能与长期大量饮酒有关。
 楼主| 发表于 2017-9-14 21:22 | 显示全部楼层
回楼上,偶喝一到两瓶啤酒,胆囊因为胆结石
发表于 2017-9-20 15:32 | 显示全部楼层
只要分啊,文字不够长
发表于 2017-9-23 07:21 | 显示全部楼层
病人没有没癫痫,腹型癫痫也有可能,从你的检查来看,面面具到,没有漏,但病人有症状那就一定有问题,只是我们没有找到原因。消化系统没有问题,从其它系统分析。再看一下是不是白塞氏病。
发表于 2017-9-26 12:24 | 显示全部楼层
没描述胆红素  既往胆结石病史  可以考虑胆管水成像检查,因为GGT升高  和胆管有时候联系紧密
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