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最后诊断:胡桃夹综合症
这个病历有点特殊,并不是因为单纯蛋白尿而检查发现胡桃夹综合症。是有蛋白尿但并没有引起重视,反而是因精索静脉曲张才详细检查。
诊断依据:
1、男孩身材瘦长
2、蛋白尿多年、精索静脉曲张手术再次发作‘
3、超声发现左肾静脉扩张
胡桃夹综合征是引起血尿和蛋白尿的原因之一。
左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间受压称前胡桃夹或肠系膜上动脉现象,而左肾静脉行走与腹主动脉后称后桃夹现象。在这些情况下,左肾静脉延长,肾静脉受压,肾静脉内压力升高导致侧枝静脉发展,表现为肾盂和输尿管周围静脉曲张,左肾出血,尤其在肾盏部位。还可引起左侧精索静脉或卵巢静脉曲张及诱发肾静脉血栓形成。
引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而引起。
其临床表现为显微镜下血尿或肉眼血尿周期性发作,且病人的体型多为高瘦型。血尿时,膀胱镜检查可以确定血尿来源于左输尿管口。B超、CT、MRI可显示左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压,左肾静脉显著扩张,可以明确存在胡桃夹现象。
胡桃夹手术治疗要采取慎重态度,术前诊断要综合考虑,证左肾静脉是受胡桃夹的影响,并有明显的肾盂-静脉分流、侧枝循环的存在。 |
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