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[病例讨论] 高热咳嗽右侧胸痛3天(原创)

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发表于 2017-9-5 15:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一般情况:张某某,男,30岁,公务员,汉族。

主诉:高热咳嗽右侧胸痛3天。

现病史:患者于3天前开始因受凉后出现咳嗽,咳嗽为**性咳嗽,痰少,无咯脓痰及咯血,发热,体温在39-39.7之间,无抽搐,畏寒,无午后低热及盗汗,右侧胸痛,咳嗽时明显,为牵拉样疼痛,咳嗽时常用手按压右胸部,无胸闷气喘,无呕吐及腹泻,无腹痛,无头晕头痛,饮食可,睡眠可,近期无明显体重增加或减少。

既往史:无药物及食物过敏史,无手术外伤史。

个人史:无吸烟及饮酒嗜好。

体格检查:T:39.6度。    p:115次/分。   R:26次/分.  Bp:110/65mmhg。
神清,精神可,发育正常,营养中等,偏痩,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,口唇周围可见多处小水疱疹破溃结痂,咽稍充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物,颈软,甲状腺无肿大,右肺呼吸音粗,左肺呼吸音较清,未闻及干湿性啰音,心律:115次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3次/分,双肾无叩击痛,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射末引出。

辅助检查:血常规、胸片等检查见图。

请分析诊断和治疗?
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ww2sxy520 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2017-9-12 10:31 | 显示全部楼层
上呼吸道感染
可以退热抗病毒治疗,后复查血常规+支原体,再决定下一步治疗。

6 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • ww2sxy520+3感谢您参与讨论!
  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
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发表于 2017-9-18 23:26 | 显示全部楼层
病例 学学知识
发表于 2017-10-6 22:02 | 显示全部楼层
结合胸片和血常规可能是支原体肺炎

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-10-6 22:02 | 显示全部楼层
结合胸片和血常规可能是支原体肺炎

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