精神病人住院期间坠楼身亡，患者安全如何保障？

z****x

精神病人在院期间的安全，是医院管理的重中之重。

作者丨纳洛酮

来源丨医学界精神病学频道

患者小兰（化名），女，45岁，精神分裂症，长期服药。后精神病复发被送到武汉某医院住院治疗，被确诊为“心境障碍”。精神病人危险性行为评估：打砸明显且不分场合，也不接受劝说。

院方安排小兰等11名精神病患者在四楼活动室集体活动，组织患者做操。5分钟后，现场监管人员发现患者失踪，立即寻找，后在地面发现患者的遗体。经查，该院所有病房均安装了防护网，活动室窗户也安装了防护栏，但活动室音乐控制室的窗户未安装防护网。患者当时接受音乐疗法的音乐控制室大门，在事发时也未上锁。

后患者家属将医院告到**，**认定该案总损失为85万元，医院被判赔70%，赔偿59万余元。

——来源医院管理***报

案件争议：医院责任究竟多大？

患者在住院期间发生坠亡，属于医疗护理不良事件。本案虽然发生在精神病人身上，虽患者自身有过错，但主要过错在医院，医院难辞其咎。

保证病人住院期间的安全是管理者及每位医护人员的职责，而病人**、坠亡等不良事件是临床中一大管理难题，如何防范需要管理者拓展思维，不断寻求新的思路、新的举措，实现医疗护理质量零缺陷、医疗**零发生。

案例中，一审宣判后，事发医院不服提出上诉。院方的代理人认为对医院判赔过重，辩称对于精神病人，即使医护人员尽心尽责，依然难挡患者在精神病发下发生突发性意外。

2013年5月1日起施行的《精神卫生法》明确规定：精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯；医疗机构应当配备适宜的设施、设备，保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全，防止其受到伤害，并为住院患者创造尽可能接近正常生活的环境和条件；给精神障碍患者造成人身、财产或者其他损害的、依法承担赔偿责任。

分析：医院都错在哪里？

患者自身状态失控入院时，医护人员为其做危险性行为评估，评估出患者打砸明显且不分场合，也不接受劝说，这些就显示出精神病患者的伤人及自伤倾向，科室在病人管理上就要强化管理，作为监管的高危人群进行特殊管制，谨防其出现伤人或是自伤行为。

本案患者作为有精神分裂症的病史，有“心境障碍”的病人，医护人员作为监护人，有责任对其强化监管，严加管理。

医院管理、硬件设施存有管理漏洞：活动室内音乐控制室的窗户未安装防护栏，且活动室大门未锁，给精神病患者以可乘之机。

看护人员监护不力：医院明知小兰患有“心境障碍”，有精神分裂症的病史，却因管制疏忽出现管理漏洞。看护人员在患者活动期间的疏忽，致使患者溜进音乐控制室坠楼身亡，未尽到安全防范的义务。

治疗处置存有不当  ：入院时，医护人员为其做危险性行为评估，对于这种发病期间，有明显攻击性行为的病人，就不宜安排其参加集体活动，可暂时停止这些活动，待其病情稳定后，再做安排不迟。

反思：医院应当如何保证病人安全？

1、评估高危病人

本案中的不良事件，住院患者直接坠亡在医院，不仅给患者家属带来极大的痛苦，同时给医院和社会带来不良影响，由此引起的医疗**成为管理者的难题。医护人员在临床工作中，要注意识别哪些病人具有**、伤人等暴力倾向，尤其是这种精神状态严重异常的病人，进行严加管理。

2、阻止不安全行为

制定应急处理预案    医院和科室管理者应建立完善的病人安全管理防范规章制度，制定住院病人突发意外应急预案，并对医生护士进行相应制度和流程的培训，同时进行安全知识、应急能力、**、意外伤害防范举措的培训也不可少，使医生护士掌握相关的流程和救护知识和技能，避免临场慌乱，造成更严重的后果。

加强高危病人管理  医院管理者应结合临床实例，对科室医护人员进行高危病人识别技巧的培训，以及安全防范教育，做到早期及时判断病人不安全的迹象，让医护人员有能力识别异常病人。对有不服从管理倾向的病人，加强观察与护理，多巡视，并排除存在的或潜在的危险，严防住院病人出现意外伤害事件。

确保医疗环境安全   医院管理者应充分重视医疗环境的安全防范，如加强对高危药品的管理，病房门窗设计要符合安全规定，开窗角度要小，不能容下病人身体，配备防护栏和防护网，完善病区安置监控*，全方位地监视病人的行动。

给予病人心理支持    值班医护人员值班时要尽心尽责，做好心理护理，给病人以心理支持，打消病人不服从管理的念头，赢得病人的信赖，建立良好的医患关系，掌握病人的心理变化动态，做好相应的防范。争取患者家属的社会支持，医护人员应做好病人家属的工作，以亲情感化病人，配合医护人员的管理。

  

不良事件既出，就要严格按照《医疗不良事件上报制度》和《患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序》进行相应的处置和应对。

报告程序：

  1、 一般医疗不良事件发生后，当事人或现场人员应在2小时内向科主任、主管部门、相关职能部门报告；重大医疗不良事件发生后，当事人或现场人员应在30分钟内向科主任和主管部门报告，并及时填报医疗不良事件报告表，相关部门在事件处理终结后，应对事件发生的原因、经过、结果进行分析，提出整改意见并及时反馈，规定整改时间、责任到人。

  2、医疗不良事件发生后，当事人应积极采取有效措施，妥善处理好病人，应尽量避免事件原因对病人产生危害，或是阻止危害进一步扩大。科主任和当事人应积极参与和配合相关部门了解情况，查明真相，妥善处理好病人后续治疗问题，尽量使病人危害减少到最小程度。

应急处理：

一旦发生住院病人**事件，医护人员一定要保持清醒的头脑，避免慌乱，良好的心理素质和应急处理事故能力极为重要。医护人员应立即将此紧急事件实事求是地向上级汇报，通知保卫处、科主任、护士长、病人家属，通知有关人员前来抢救。然后判断病人病情，及时抢救生命，应用熟练的抢救技术，保证抢救工作有条不紊、争分夺秒地进行。例如，根据病人病情进行吸氧、人工呼吸、心肺复苏等，尽最大努力挽救病人的生命。

住院患者出现意外死亡的不良事件，院方要注意做好善后，尤其要做好患者家属的医学人文关怀，及时对其进行心理疏导，做好善后处理，避免医疗**升级。

参考文献：

1、 精神卫生法. 2013. 5.

2、 《医疗不良事件报告制度》

3、 《患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序》

k****1

精神病医院的医护人员真累，看护不力，看护人员对精神病患者评估也失误，安全意识不足造成，必须通过正规渠道去处理，并尽最大努力抢救补救患者生命