发热1天伴有头疼恶心

k****1

    患儿男7岁发热1天伴有头疼恶心，于2017年8/18日就诊，自诉走路颠簸疼痛加剧，查神志清醒精神尚可语言流利，诉昨晚未饮食，发病以来，二便正常。

    查体，体温38.℃脉搏80次/分。血压100/62 mmhg，呼吸20/分，心律正常律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软无压痛及反跳痛，颈软无抵抗，克氏征布氏征阴性，四肢正常，**生殖器未查。
    辅助检查：
    血分析尿分析未见异常
    脑电图异常波形。
    初步诊断：
    1：病毒性脑炎？2上呼吸道感染？3发热头疼待查
    处理：建议医院进一步检查:（家属拒绝）
        基层治疗给予20%甘露醇100Ml，5%GS 250ml加清开灵10ml，5%GS500ml加10%KCl10毫升，维生素B6 0.1，维生素C1.0，脑复康液120毫升用一天，降低颅内压抗病毒营养支持等药物治疗一周，患儿康复。
    此案例是病毒性脑炎吗？如果是需要进一步检查什么？

踏**牛

脑脊液检查

别**料

这病例太难分析了:阳性症状与体征和辅助检查太少！
首先弄清发热原因:
普通上感可以出现发热、头痛恶心
病脑（普通型）也可以出现发热、头痛恶心类似普通感冒
二者有时很难区别的
其次缺乏特异的检查
没用提高更多的辅助检查:头ct、脑脊液、crp等。脑电图仅说有异形改变没有说明具体变化
综合来说太难确定诊断。

k****1

别看资料 发表于 2017-8-27 07:06
这病例太难分析了:阳性症状与体征和辅助检查太少！
首先弄清发热原因:
普通上感可以出现发热、头痛恶心

基层条件有限，做ct尚可接受，如果脑脊液检查，患儿家属不容易接受，当时建议上级医院，患儿家属没去，症状疑似病毒性脑炎就治疗一周，治愈。

徐****3

脑脊髓的检测，可以判断具体的是：化脑、结脑、乙脑。但还须具血常规检测及临床症状鉴别的结合审判，诊断应该不成问题。

中****生

我认为根本没有那么复杂，就是一个普通的病毒感染，也不是医生治好的，而是本身就具有自限性。

中****生

请各位儿科医生不要盲目地使用所谓的抗病毒药，特别是利巴韦林这样的广谱抗病毒药，这种药的出生地美国，FDA根本没有批准要来治普通的病毒感染，要知道这种药有强烈的生殖毒性，极有可能对孩子的精原细胞造成不可逆的伤害，导致成年后的不育症。

m****3

普通感冒吧,阳性体征不明显

辅助检查太少

旧**迹

本病历脑电图异常应该考虑脑炎，普通感冒一般不会造成脑电图异常。

k****1

徐其鑫123 发表于 2017-8-27 09:40
脑脊髓的检测，可以判断具体的是：化脑、结脑、乙脑。但还须具血常规检测及临床症状鉴别的结合审判，诊断应 ...

腰穿抽脑脊液检查，一般的家属不接受，也有两例类似病例，去了上级医院，按脑炎治疗了，也是家属拒绝查脑脊液，所以基层尤其卫生室，多数辅助检查跟不上。

k****1

旧日足迹 发表于 2017-8-27 15:09
本病历脑电图异常应该考虑脑炎，普通感冒一般不会造成脑电图异常。

基层治病有时像这种治愈了，也不敢确诊是什么，因为让其去上级医院，家属拒绝，让做腰穿更不接受，按病毒性脑炎治疗，病好了更不好确诊检查。只好疑似脑炎治疗用药了。

k****1

myway313 发表于 2017-8-27 10:53
普通感冒吧,阳性体征不明显

辅助检查太少

普通感冒脑电波应该正常的

k****1

中医儿科章医生 发表于 2017-8-27 10:04
请各位儿科医生不要盲目地使用所谓的抗病毒药，特别是利巴韦林这样的广谱抗病毒药，这种药的出生地美国，FD ...

感谢老师提醒，分享了抗病毒阿昔洛韦的副作用，学习

x****n

起码先做个核磁

k****1

xiaobifan 发表于 2017-8-27 22:43
起码先做个核磁

如果是脑炎核磁有哪些改变，谢谢老师参与讨论。分享你的经验一起学习

a****g

病毒性脑炎一是依据症状、体征、辅助检查结果，其中最关键的是脑脊液检查。此病例未报告血象、咽拭子病毒检查及脑脊液检查，单靠症状确切诊断不好定。如按病脑需查血象、咽拭子病毒检查、血病毒抗体、脑脊液检查、脑CT或MRI等。

q****g

脑脊液检查

k****1

qiuzhijiang 发表于 2017-8-30 08:32
脑脊液检查

基层农村类似情况建议做脑脊液检查，都拒绝

蓝**笑

病毒性脑炎证据不足，都没有脑炎阳性体征。像是普通病毒感染，很多患儿发热同时有头痛的，病毒感染也有自限性。退一步，病毒性脑膜炎，治疗一周疗程也不够吧。脑电图是如何异常？弥漫性的改变？

忽**虎

小白旁观中

k****1

忽伦三虎 发表于 2017-9-1 15:44
小白旁观中

希望您常来爱爱医***，分享您的经验，相互学习

广****医

中医儿科章医生 发表于 2017-8-27 10:04
请各位儿科医生不要盲目地使用所谓的抗病毒药，特别是利巴韦林这样的广谱抗病毒药，这种药的出生地美国，FD ...

儿科应尽量不用西药，应首选中医以及毒副作用小的中药。