恶心呕吐看似简单，但这 3 点得先搞清

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恶心呕吐看似简单，但这 3 点得先搞清
原创 ：李锐 消化时间
恶心、呕吐是消化内科十分常见的两种临床症状。看似简单，但仔细分析起来，实在是不简单。为什么这样说呢？因为能够引起恶心、呕吐的病因太多了，我们几乎不得不把所有的系统都考虑上一遍。今天写这篇文章，就是想和大家共同探讨，哪些疾病可以引起恶心呕吐。我从以下几个方面来加以论述。


恶心呕吐按发病机制分类：


大体上可以分为以下四类，即（1）反射性呕吐；（2）中枢性呕吐；（3）前庭障碍性呕吐；（4）神经性呕吐。


恶心呕吐按发病缓急分类：


（1）急性呕吐起病急剧，可伴有腹痛，病史相对清楚，较易诊断；


（2）慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。


补充一点：大家都知道胃食管反流病，其表现为烧心，反酸，反食及呼吸系统症状（如长期慢性咳嗽）, 根据内镜下的不同表现分为 RE 与 NERD。但其实，恶心呕吐不是胃食管反流病的症状，而是胃食管反流病的原因之一。


哪些疾病可以导致恶心、呕吐：


（1）巨幼贫：患巨幼贫时，患者因胃肠道黏膜萎缩，可以出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。


（2）胃或十二指肠癌：患者因黏膜肌层受累，可以引起恶心呕吐。


（3）颅内病变：当患者颅内病变时，因为占位可以导致颅内髙压, 而出现恶心、呕吐，这种情况极易漏诊，我们广大临床医生应该对此引起高度重视。


（4）功能性消化不良：有些患者做了很多检查，但是没有查出任何器质性病变，那么就有可能是功能性的疾病了，功能性消化不良，可以表现为上腹胀痛、早饱、嗳气, 也可出现恶心呕吐。


（5）溃疡性结肠炎：这是一种炎症性肠病，患者可以表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便，可有肠易激表现，但也可以有恶心呕吐的上消化道表现。


（6）糖尿病：如果有恶心而无呕吐表现, 可能是糖尿病引起胃肠功能紊乱或病毒感染。糖尿病控制不好的情况下，也可以出现恶心，呕吐的并发症状。我们不可以忽视。


（7）淀粉样变性：有一些淀粉样变性的患者，是以恶心、呕吐为首发症状的，需要经过穿刺方可确诊。


（8）乙肝：乙肝患者因为肝功能受损，也可以引起恶心、呕吐。


（9）癌性腹水：这种情况下，患者的恶心呕吐可能系肿瘤侵犯肠壁或肿瘤分泌的某种激素抑制肠蠕动有关。


（10）急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、EHF、早孕、急性胰腺炎、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病都可以导致恶心呕吐，不过这些疾病均为临床常见疾病，不难诊断。


（11）白细胞减少症、肠系膜动脉缺血, 也可以引起恶心、呕吐。对于这些患者结合病史、查体及有关检查，亦不难诊断。


（12）粪石梗阻：这个容易被我们忽略，其实它也是可以引起恶心呕吐的, 仔细询问病史并给予试验性治疗（多次高位灌肠、应用缓泻剂）, 患者症状缓解可确诊。


（13）腹部术后呕吐持续时间长，应为术后胃轻瘫所致。


（14）其他可以引起恶心呕吐的疾病：化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等，泌尿系结石、肾功不全、急性心梗、卵巢囊肿蒂扭转、青光眼、肠系膜上动脉综合征等疾病也常常可见恶心、呕吐。


恶心呕吐并没有想象中那么简单，对恶心呕吐有关疾病，应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查，不能仅仅局限于消化系统疾病，要全面考虑，全局思考，才可能最终作出准确的诊断。