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[系列讲座] 皮脂腺囊肿?八成不该这么叫!

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发表于 2017-8-24 22:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 super0774 于 2017-8-24 22:38 编辑

说起皮脂腺囊肿,不只皮肤科医师,恐怕普通人都耳熟能详了。

我们先看一幅图片(左:临床图片;右:手术切除的肿物)

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在皮肤科,这样的肿物实在太常见了。

特点:真皮内或皮下坚实有弹性的结节,直径0.5~5cm大小,半球状隆起,多为肤色,与深部组织不粘连,但与表皮有粘连。一般单发,也可多发。如果没有反复感染或正值感染,手术一般可以“界限性”的剥除。

诊断???

这类肿物手术皮肤科在做,整形科在做,普外科在做,甚至一些医院的骨科也在做,最普遍的叫法非“皮脂腺囊肿”莫属。

这种叫法对不对?

通过这段时间的学习和思考,我认为这么叫不合适。

Reason:

我们平时所讲的“皮脂腺囊肿”,基本上跑不出表皮囊肿、毛根鞘囊肿和皮样囊肿三个疾病的范围。这三个疾病在外观和临床查体时的表现难以区分。其中表皮囊肿约占90%,毛根鞘囊肿约占10%,皮样囊肿少见。

“皮脂腺囊肿”的称谓实际上是因为对囊内容物肉眼判断不准确导致的用词错误除皮样囊肿的内容物可能含有一些皮脂外,最为常见的表皮囊肿和毛根鞘囊肿的内容物根本不含皮脂,而是角质蛋白!且三者的囊壁都是由复层鳞状上皮构成,也就是说和皮脂腺无关!

表表各自身家:

1.表皮囊肿

是最常见的皮肤囊肿,以头皮、面部和躯干上部最为常见。大小0.5~5cm,为圆形隆起的皮下结节,皮色,有弹性,可移动,常单发。施加压力有时能挤出具有难闻气味的囊内物质,囊壁破裂会导致剧烈的疼痛性炎症反应,甚至化脓。


重要病理改变:①囊肿位于真皮内;②囊壁为复层鳞状上皮,有厚薄不一的颗粒细胞层;③囊内有同心圆排列的角质物。

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2.毛根鞘囊肿

肉眼看与表皮囊肿难以区分;90%的患者发生于头皮,常为单发,为真皮内圆形坚硬结节,正常肤色,表面光滑或呈分叶状,可推动。


重要病理改变:①囊肿位于真皮内;②囊壁为复层鳞状上皮,无颗粒层细胞,囊壁内缘细胞呈**状或波浪状;③有突然的毛鞘角化改变;④囊内为均质嗜伊红物质。

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3.皮样囊肿

少见,多发生于头、面、颈、腹和背部,皮损多为单发,大小1~4cm,半球形皮下结节,呈皮肤颜色,质地坚硬。囊肿可以完整剖出,切开可见囊内乳酪样物质,有时有细毛发,可以认为是成熟畸胎瘤。


重要病理改变:其囊壁为复层鳞状上皮构成,囊壁中包含表皮附属器,经常见到含有毛发的毛囊突出于囊内。

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鉴别简表

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个人总结合建议:

1.“皮脂腺囊肿”的称谓不规范,未经病理证实前建议临床诊断使用“表皮囊肿?”“毛根鞘囊肿?”,如此诊断99%都是对的。

2.如果需要一个比较正确而又比较泛泛的称谓,不如叫“角质囊肿”更为合适。

3.个人认为切除囊肿后剖开初步鉴别方法,依据囊内容物外观:

洋葱样层次的豆渣样物质---表皮囊肿;

黄油样、巧克力样粘稠物---毛根鞘囊肿;


黄油样粘稠物内含毛发等---皮样囊肿。

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谢谢关注,师绍敏医生原创作品,转载请注明出处,谬误指出欢迎斧正。



发表于 2017-8-25 11:10 | 显示全部楼层
阐述的很详细,图文并茂,学习了!谢谢!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-25 21:32 | 显示全部楼层
皮脂腺囊肿病
头像被屏蔽
发表于 2017-8-26 10:26 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2017-8-29 19:45 | 显示全部楼层
henzi1981 发表于 2017-08-29 19:45:55
脖子后面长了一个,里面能挤出豆渣一样的东西,而且有很大的异味,不想手术切除,有没有保守治疗的方法呢? ...

切除是最好的办法,其他办法难以根治

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-11-21 11:10 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
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