发热、血小板减低、骨折固定术后的患儿（总结）

a****生

    一般情况：患儿，女，2岁。
    主诉：发热1天。
    现病史：患儿于1天前无明显诱因出现发热，体温38.5℃左右，伴流涕，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，今为进一步治疗来我院就诊，以 "1 急性上呼吸道感染 2 血小板减少原因 3 右尺桡骨骨折固定后"收入院。患儿自发病以来，精神不振，食欲可，大小便正常。
    既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，半月前摔伤导致右尺桡骨骨折，无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
    个人史：患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
    家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史，其母孕期体健，无妊娠合并症。
    体格检查： T37℃   P100次／分   R 30次／分   Wt11Kg    发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血，无疱疹、溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，右尺桡骨骨折石膏固定，右上肢处于功能位。各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
     辅助检查：  血常规+CRP+EV71IgM：   WBC：4.00×10^9／L，L：12.90%，N：73.60%，PLT：90×10^9／L，Hb：114g/L；CRP:9.55mg/l,EV71IgM：阴性。
       初步诊断：1 急性上呼吸道感染 2 血小板减少原因？ 3 右尺桡骨骨折固定后
      入院经过：入院后按上呼吸道感染，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，体温不退反升，最高达39°C。
讨论问题：
1.血小板减少可见于哪些儿科疾病？本例血小板减少可能的原因是什么？
2.骨折石膏固定后应该注意哪些问题？
3.除上感外，本例引起发热还有哪些可能原因？
4.下一步治疗？

别**料

1.血小板减少可见于哪些儿科疾病？血液病：白血病、脾功亢进、原发性血小板减少紫电、出疹性疾病
本例血小板减少可能的原因是什么？
病毒感染、药物性血小板减少
2.骨折石膏固定后应该注意哪些问题？
观察局部血运：疼痛感、温度、皮色、
适当抬高患肢
观察固定处是否有脱落或松动
3.除上感外，本例引起发热还有哪些可能原因？
骨折后炎症和坏死组织的吸收热
4.下一步治疗？

检查骨折处的固定和血运情况

a****生

病例反馈与个人意见：
患儿血小板减少为感染所致。入院后抗感染治疗3天，发热减退后复查血常规，血小板恢复正常。关于本例的感染限于基层医院条件不能作血培养和病毒检测，临床推测上呼吸道感染早期90%都是病毒感染，尽管本例应用抗生素抗感染热退，由于病毒感染为自限性疾病，所以仍考虑病毒感染可能性大。鉴于本例有外伤史，推荐使用抗生素治疗，防止继发感染。
其它讨论问题，别看资料版主老师讨论已很详细，不再赘述。
有不同见解，欢迎继续讨论！