【老王分享病例 】男性56岁，间断胸闷气短6月余（09-05结果公布）

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病例：

一般情况：男性，56岁，农民。
主诉：间断胸闷、气6月余。
现病史：患者6月前无明显诱因出现胸闷、气短，饭后及活动后尤其明显，无泛酸、嗳气，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无咯血、呕血。

既往史：吸烟20-30支每日，吸烟15年余，已戒烟10年，不饮酒。
查体：体温36.6°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/60mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清。心前区无隆起心律齐，心律82次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

目前患诊断考虑？进一步诊断治疗方案？

D****2

诊断
      食管裂孔疝
依据
       1、男性，56岁，间断胸闷、气短6月余，饭后及活动后尤其明显
       2、体检：无阳性发现
       3、胸部CT:典型表现
进一步检查
         胃肠钡餐、胃镜检查
治疗
       建议手术治疗

q****7

食管裂孔疝疝的太列害了吧，要是我，首先追问病史，有无食管癌手术病史，

w****0

诊断为食管裂孔疝
胃疝入胸腔

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1、有无食管手术史；
2、喝水后扫描CT

w****0

hailin831203 发表于 2017-9-27 16:02
1、有无食管手术史；
2、喝水后扫描CT

没有食管手术史，诊断为食管裂孔疝