笔试考试问题

李****往

关键是问题太多了，总不能一隔一个问吧

c****0

你要表达什么问题呢/?

请参考：

A3|4

（共用题干）患者，男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷，心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/min。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音；腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白Ｉ正常。

1.该患者目前最可能的诊断是（　　）。

A.气管梗阻

B.肺动脉栓塞

C.支气管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【答案】

E

【解析】

左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿，表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰（典型为粉红色泡沫样痰）、发绀等症状。心电图可有ST段改变。所以患者首先考虑急性左心衰竭

2.该患者暂不宜立即使用（　　）。

A.毛花苷C

B.卡维地洛

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.**

【答案】

B

【解析】

急性左心衰竭病人应使用强心药，目前多用毛花昔CO2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。此外还需快速利屎：一般静脉注射**20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。经上述处理心力衰竭仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。硝酸甘油舌下含化于病情早期应用亦有效。卡维地洛多用于慢性心力衰竭患者，故暂不考虑使用

3.该患者心功能分级为（　　）。

A.Killip分级Ⅱ级

B.Killip分级Ⅲ级

C.Killip分级Ⅳ级

D.MYHA分级Ⅲ级

E.NYHA分级Ⅱ级

【答案】

B

【解析】

Killip分级是急性心肌梗死引起心力衰竭的分级法。Ｉ级尚无明显心衰；Ⅱ级有左心衰竭：Ⅲ级有急性肺水肿：Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为心肌梗死后急性左心衰竭，出现气促，大汗，双肺底中小水泡音，出现了急性肺水肿。而心律增快，血压增高，无心源性休克征象，可考虑诊断为Killip分级为Ⅲ级

4.该患者血压控制目标至少是（　　）。

A.160/90mmHg

B.150/90mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

答案】

E

【解析】

18～60岁以及60岁以上同时伴有糖尿病的高血压病人血压要降到130/80mmHg以下。住院期间测餐后血糖3次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol/L。考虑有糖尿病不能除外，所以血压要降到130/80mmHg以下，所以本题选E项。

B***大

caobi2500 发表于 2017-8-17 20:04
你要表达什么问题呢/?

请参考：

老师请教下   Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。


~~肺啰音出现范围大于两肺的50%  ， Ⅲ级啰音出现范围不是要大于两肺的50% 吗？

l****/

killip分级是用于急性心肌梗塞后心衰的分级，  陈旧性心肌梗塞，目前出现左心衰是不是不应该killip分级的哦？就得最后一题答案有点问题