《护理区豆豆听您讲故事系列》 ——（314集）左上腹痛痛伴恶心呕吐2小时

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一般资料:患者，男，25岁，农民
主诉:左上腹疼痛伴恶心呕吐2小时。
现病史:患者十二小时前因聚餐饮酒过多，午夜出现上腹部隐痛，2小时后疼痛加剧，持续呈刀割样痛，并向左侧腰背部放射，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛无缓解。于当地医院给予阿托品，安痛定各一支止痛，症状仍无好转，隧来就诊。发病以来无发热，发冷，二便正常。
既往体健
护理体检:
生命体征正常，急性痛苦面容，神志清，精神差，坐卧不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，腹部平软，双肾区无叩击痛，左上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，及减弱。
辅助检查
心肺透视未见异常
血淀粉酶512u
尿常规无潜血
超声双肾输尿管肝胆胰脾未见异常。

1:综上所述患者最可能的诊断是什么？
2：此疾病确诊的最佳依据是什么？B超示未见异常可信吗？
3:最主要的护理诊断有哪些？
4:对于疼痛你应该给予哪些护理措施？

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急性胰腺炎。查血常规、血淀粉酶、CRP、腹部CT（观察胰腺有无水肿、渗出）。部分急性胰腺炎早期B超诊断不清（尤其肥胖病人），必须腹部CT才能诊断。护理按急性胰腺炎的护理常规、禁水食、胃肠减压、监测生命体征、止痛、抑制胃酸（阿托品、质子泵抑制剂）、抗生素、生长抑素等药物及对症、支持治疗。及时复查相关项目，注意鉴别发生坏死性胰腺炎。

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急性胰腺炎明确，诊断依据，左侧腹痛，恶心呕吐，有饮酒后发作病史，呕吐后不能缓解等临床症状，和相关辅助检查可明确。护理上予禁食，胃肠减压，吸氧，止痛，护胃，预防感染等综合治疗。

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1:综上所述患者最可能的诊断是什么？
最可能的诊断:急性胰腺炎
2：此疾病确诊的最佳依据是什么？B超示未见异常可信吗？
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛
(2)血清淀粉酶和脂肪酶≥正常值上限3倍
(3)急性胰腺炎特征性的CT表现。本定义允许淀粉酶和(或)脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性。如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,
血清酶水平低于正常值上限3倍，必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。
B超未见异常不可作为此病的诊断标准。
3:最主要的护理诊断有哪些？
疼痛——与胰腺化学炎症和腹膜炎有关
体液不足——与体液丢失过多并不能正常摄入有关
活动无奈力——频繁呕吐导致水电解质丢失有关
知识缺乏——有关本病的病因和预防知识缺乏

4:对于疼痛你应该给予哪些护理措施？

1：绝对卧床休息，屈膝侧卧有助于缓解疼痛，防止坠床事故的发生。
密切观察和及时评估该病人腹痛程度部位性质范围的改变，及时检查有无并发症及该病伴随症状如腹肌紧张，反跳痛，腹胀等。
2：禁食，期间一定做好口腔护理预防口腔感染和溃疡，注意补液维持电解质平衡。
3：胃肠减压，持续胃肠减压减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛腹胀的目的。
4：明确诊断后解痉止痛，遵医嘱给予镇痛剂，疼痛严重者可给予**缓解疼痛。
5：做好心理护理，缓解患者紧张恐惧心理。
6:健康指导，疾病知识的指导以及平时生活的指导，适当锻炼，保持良好生活习惯。并注意调整饮食做好定期复查。

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