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[经验交流] 患方索赔66万,肌注安全谁来保障?

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发表于 2017-8-15 23:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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可别小看了肌注,护士的这一针扎下去了,随之而来的医疗风险也就随之升高了。

案例
7月底,河南患者,男,22岁,早起7点多来到当地一家村卫生室就诊。主诉:肚子疼,发热,且症状已经有几日。医生经过诊断后,给予药物治疗 :肌注了一针氨基比林(一支)和肌注了一针丁胺卡那和地米(各一支),并嘱咐其不缓解就去医院检查。当日,患者**后出去玩了一上午,下午在家也没事,结果晚上7点患者病情发生突变,经120抢救无效死亡。患者家属以**打死了为原因,闹得不可开交。一场医患**由此而发——基层医生公社

点评
输液反应一直是医护人员防范的重点,但不容护理人员忽视的,还有我们每天都有可能遇到的肌注问题。

在临床一线,肌注发生问题的原因也有很多,患者用药史、健康史、家族史等自身体质及病情,药品质量问题,都有可能造成或加重患者的用药不良反应、过敏反应。
在住院病区还好,患者的安全保障相对好些。但门诊肌注的病人较多,患者肌注之后,就离开了医疗机构,失去了医护人员的监护,患者随之的风险更大,安全问题堪忧。

护士是患者药疗的执行者,患者因用药发生问题,作为直接的医嘱执行者、操作者的护士,夹在其中,难脱干系。因此,患者的肌注用药安全问题,护理人员应该正视并做好防范,确保患者用药安全,严防由此引发的医患**。

建议
护士拿什么来保障患者的肌注用药安全?

护理评估
上述案例,就是临床用药安全的前车之鉴。在此,护理人员在护理工作中,要做好护理评估。遇到年老幼小、身体虚弱、有常年慢性疾病、过敏体质、有精神问题等之类的患者,要做好安全评估,把这些人列入用药安全高危人群,进行特殊关照和管理,患者病情危重,有意见不要保留,要及时提醒医生,建立把患者收住院或转诊,以进一步规范治疗。
规范执行
作为医嘱的执行者,患者用药的终结者,护士一定要正确执行医嘱,严格执行护理核心制度《医嘱执行制度》:无医嘱,不执行。抢救的时候,才能执行口头医嘱,且复述一遍,确认无误后,方可执行。事后督促医生及时补下医嘱。对于有疑问的医嘱,必须弄清楚,再执行,不要自以为是。
密切监护
护理人员在用药前,要评估患者心功能不全和有没有心脏器质性疾病。在患者用药过程中,护理人员要密切观察患者病情变化和用药后不良反应,勤巡视,多问候,认真听取患者主诉,严防不良反应的发生。小心、谨慎的用药,随时监测病人的生命体征,不得有半点含糊。
及时处理
患者用药过程中发现不良反应者,立即进行相应的对症、救护处理。减少或消减因用药带给患者的不良反应,确保患者用药安全。

健康教育
即使患者用药后无不良反应者,护理人员也不是说,就万事大吉了,一定要为患者进行用药知识方面的健康教育,告知、讲解药物的副作用,以及相关用药注意事项,如头孢类药物,千万不能饮酒等,叮嘱其发现不适,及时到医院就诊,以免贻误病情,出现不测。

规避风险
作为一名临床护理人员,我们能做的只有不断减少医疗护理风险、不断学习、吸取教训。除了规避输液、注射风险外,一定还要切记,发现患者的病情变化,及时报告医生,及时应对,必要时建议及时转诊或收入院,只有这样才能保障患者医疗安全,确保护理安全。源自护士笔记
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