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[病案讨论] 上腹堵塞感5小时入院,鉴别诊断有哪些?

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发表于 2017-8-15 15:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,61岁,农民。

          主诉:上腹堵塞感5小时。

           现病史:患者于入院前5小时休息时无明显诱因出现上腹堵塞感,伴大汗,恶心呕吐,无咖啡色物,无腹泻,无咳嗽咳痰,无头痛头晕,乡医给予静点”丹参,奥美拉唑”治疗,症状持续无明显缓解,为求进一步治疗入院。

         冠心病病史8年余,未规律服药。
         2型糖尿病病史16年余,现口服“二甲双胍,格列齐特”治疗,未监测血糖。发现周围神经病变,视网膜病变8年。
       高血压病史1年余,血压最高190/110毫米汞柱,未用药。

          查体:血压160/90毫米汞柱,神清,精神差,心肺阴性,腹软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,下肢不肿。
辅助检查如下图,
余辅助检查后续上传
讨论内容:该病人诊断考虑?需与哪些疾病鉴别?

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发表于 2017-8-15 17:19 | 显示全部楼层
根据病史高血压糖尿病冠心病史及发病情况、心电图表现考虑为:不稳定心绞痛,心梗不除外?应急查心肌酶、肌红、肌钙蛋白、血尿常规。并注意与急性胰腺炎、急性胃炎胆囊炎等鉴别。

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发表于 2017-8-15 18:11 | 显示全部楼层
进一步检查血常规,心梗三项,血淀粉酶,腹部立位平片,腹部B超。

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发表于 2017-8-16 09:33 | 显示全部楼层
糖尿病酮症酸中毒?高渗性酸中毒?不稳定性心绞痛?急性胰腺炎?,查胰淀粉酶,腹部B超,血糖,心肌酶谱,尿常规,

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发表于 2017-8-16 14:59 | 显示全部楼层
仔细看看心电图
发表于 2017-8-16 15:00 | 显示全部楼层
鉴别同意楼上各位
发表于 2017-8-16 21:34 | 显示全部楼层
患者化验血常规提示白细胞11.03,超敏感c反应蛋白未见异常。空腹血糖19,尿常规提示尿糖++,酮体+-。心脏彩超提示左房增大,左室舒张功能减退。肝功能提示胆红素均偏高,肾功离子未见异常,心肌酶及心肌三合一及第二聚体阴性,nt-bnp未见异常。上腹ct提示胆囊结石,右肾小脂肪瘤
发表于 2017-8-19 14:33 | 显示全部楼层
这个病历鉴别诊断中大家容易忽略的是糖尿病酮症酸中毒,但是这个病历并不是酮症酸中毒。
发表于 2017-8-19 21:45 | 显示全部楼层
胸导联那个到底是TU融合,U波倒置(可以由心梗引起,也可以由高血压引起)?还是房早未下传形成的二联律呢?老师们。

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发表于 2017-8-20 09:51 | 显示全部楼层
根据病史高血压糖尿病冠心病史及发病情况、心电图表现考虑为:不稳定心绞痛,心梗不除外?应急查心肌酶、肌红、肌钙蛋白。不排除急性左心功能衰竭,冠状动脉综合征,慢性胃炎急性发作,注意观察患者病情,及时对症处理。

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发表于 2017-8-20 16:11 | 显示全部楼层
急性心梗,冠脉造影支架术;前段时间我见隔一个50多岁男性也是上腹部不适,剑突下压痛,大汗淋漓不止,冠脉造影是心梗.

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发表于 2017-8-22 10:48 | 显示全部楼层
患者入院后考虑上腹不适待查:冠心病,急性冠脉综合征?按急性冠脉综合征处理,后患者反复诉上腹胀痛,墨菲征可疑阳性,请普外科会诊考虑胆囊结石,建议抗炎、解痉止痛治疗,给予哌拉西林钠他唑巴坦钠静点抗炎、间苯三酚注射液静点解痉止痛,***间断肌注止痛,完善腹部彩超提示胆囊结石,随**改变可变形,考虑泥沙样结石,给予熊去氧胆酸胶囊口服排石,患者上腹不适逐渐减轻,后自动出院,嘱其急性抗炎、排石,抗栓、扩冠、稳定斑块等治疗,1个月复查腹部彩超。

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发表于 2017-8-24 15:55 | 显示全部楼层
学习了,谢谢!

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发表于 2017-8-29 15:39 | 显示全部楼层
这种病人首先要排除AMI,有些AMI的病人心电图可能是正常的,特别是LCX导致的AMI。6小时后复查心肌酶
谢谢楼主分享

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发表于 2017-8-31 01:26 | 显示全部楼层
除考虑AMI外,还应该考虑肺动脉栓塞的可能。

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发表于 2017-8-31 01:26 | 显示全部楼层
除考虑AMI外,还应该考虑肺动脉栓塞的可能。
发表于 2017-8-31 17:39 | 显示全部楼层
yihuayang 发表于 2017-08-31 17:39:55
这种病人首先要排除AMI,有些AMI的病人心电图可能是正常的,特别是LCX导致的AMI。6小时后复查 ...

动态复查心电图和心肌酶未见异常。

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