【老王分享病例 12】输血反应2（09-01结果总结公布）

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一般情况：男性，48岁，农民。
主诉：胸腹部外伤2小时。
现病史：患者入院前2小时骑摩托时发生车祸导致胸部、腹部受伤，当时患者无意识丧失及大小便失禁，自觉胸部疼痛，咳嗽、深呼吸时胸痛明显，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咯血、呕血，送医院就诊。既往史：既往吸烟10余年，吸烟20-40支每天。
查体：体温3°C，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压85/40mHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神查，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜苍白，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对，胸骨无压痛，左侧胸壁有压痛，无胸壁静脉曲张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律112次/分，P2无亢进。腹部膨隆，腹壁静脉无显露，腹肌软，上腹有压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

血常规：WBC 9.6*10E9/L,N 71%,HGB 68g/L,PLT 116*10E9/L
腹部彩超：脾破裂
胸片提示：左侧第7、8、9肋骨骨折


患者入院后考左侧第7、8、9肋骨骨折，脾破裂，急诊进行剖腹探查术，术中证实为脾破裂，切除脾脏，术中输红悬6u，并给予对症治疗。患者术后2周出院回家后无明显诱因出现胸部、腹部散在红斑，大小及分布不均匀，并自觉恶心，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，自觉皮肤瘙痒不适，并有腹泻，1日3-8次，呈稀水样便，自认为肠炎，自行口服黄连素片后效果不佳。



患者出院后表现考虑什么原因？如何进行处理？



请各位战友积极参与讨论，有理有据积分鲜花赠送

一****L

该患者出院的表现为可能为过敏反应，可以发生在输血过程中或者输血后，可能是由于脾切除后机体免疫功能下降。
处理：皮下注射肾上腺素（1:1000.0.5-1ml）或（和）氢化可的松（100mg加入500ml糖盐  ）

w****0

一夜雨llLLL 发表于 2017-8-14 07:03
该患者出院的表现为可能为过敏反应，可以发生在输血过程中或者输血后，可能是由于脾切除后机体免疫功能下降 ...

感谢占有积极参与讨论，通过本病例的学习相信你自己也会对于输血知识有更多的认识

晴*

个人认为过敏反应可以，但是不应该是输血引起的过敏反应，输血引起的过敏反应一般是有血浆制品引起，在输血过程中或输血后24h内发生的。这个时间太长，有可能是迟发性输血反应，但不能确定。

w****0

总结：
这是前段时间去会诊时听说的一个病例，患者入院后考左侧第7、8、9肋骨骨折，脾破裂，急诊进行剖腹探查术，术中证实为脾破裂，切除脾脏，术中输红悬6u，并给予对症治疗。患者术后2周出院回家后无明显诱因出现胸部、腹部散在红斑，大小及分布不均匀，并自觉恶心，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，自觉皮肤瘙痒不适，并有腹泻，1日3-8次，呈稀水样便，自认为肠炎，自行口服黄连素片后效果不佳。再次在当地医院住院期间发生死亡。
当时考虑患者脾脏切除手术后由于继发性血小板升高、血液处于高凝状态导致肺栓塞，但若是考虑肺栓塞那胸部、腹部散在红斑、恶心、呕吐、皮肤瘙痒不适、腹泻等情况如何用肺栓塞解释，是因为肺栓塞后右心功能不全导致的体循环淤血？，能够出现右心功能不全的肺栓塞为何没有明显胸闷、气短、呼吸困难的表现，仅仅是消化系统、皮肤粘膜的表现？带着这个疑问查阅了一些资料后考虑移植物抗宿主病。
由于患者已经死亡，未进行尸检，所以也是一种推理

感谢各位战友参与