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[病例讨论] 剖宫产术中心跳呼吸骤停一例

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发表于 2017-8-12 09:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 斯梦未醒 于 2017-8-12 09:21 编辑

病例介绍
患者女,31岁,70kg163cm,因“G2P1G39W+6 LOA单活胎先兆临产”在外院入院。既往体健,无高血压心脏病糖尿病等病史,2008剖宫产一男婴;体检:生命体征正常。术前检查:查血血红蛋白93g/lN78.3%L13.4%,凝血功能及免疫学检查均正常,随机血糖7.1mmol/l;尿检示蛋白(+)。心电图示PR间期缩短;彩超示:晚孕头位单活胎,后壁3级胎盘,胎儿脐带绕颈2周,胎儿心率增快;产科检查:宫高:31厘米,腹围:100厘米,胎心143/分,无宫缩,宫颈未消,宫口未开,先露头,阴道无流血流水。骨盆外测量:棘间:24厘米,嵴间:27厘米,骶耻外径:18厘米,坐骨结节间径:9.0厘米。
麻醉经过:患者禁食禁饮后于8:30急诊入室,入室血压120/80mmHg,心率80bpm,预充500毫升706代血浆后,右侧卧位取L34穿刺,行腰硬联合麻醉,腰麻药物:0.75%布比卡因1.3毫升(约10毫克)加0.3毫升芬太尼0.03毫克芬太尼),注药完毕后头向置入硬膜外导管回抽无脑脊液及血液后妥善固定。9点手术开始,切皮时患者诉感疼痛,等待5min后好转,于9:12取出一活女婴,Apgar评分9分。在胎儿取出后剥离胎盘时监护仪报警,饱   和度已由100%降至70%,患者抽搐,口吐白沫,呼之不应,测血压80/40 mmHg ,随之心电图呈直线,报警,立即停止手术,手术者开始按压,麻醉医生开始简易呼吸囊加压给氧,大约2min后患者呼吸恢复,心音可闻及,血压仍偏低90/43 mmHg,院长怀疑羊水栓塞,指示给予激素(地米5毫克静脉注射,氢可100毫克缓慢静滴),呼叫上级医院产科及麻醉科主任会诊。我院产科及麻醉科主任到场时产妇呼吸心跳恢复,手术已缝皮,做出会诊意见:为安全起见,转入我院外科ICU继续治疗观察。  
我院病历资料
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下图为我院病情告知书
病情告知书.png
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入院当天血象
血象.png
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复查血象
复查血象1.png 复查血象2.png
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入院当日肝功能电解质
gangongneng.png
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复查肝功能电解质
复查肝功能.png
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入院后给予抗炎,护肝及对症处理(如补钾,护胃等),进一步完善检查,行彩超示肝脏回声增强,余无异常;心电图示窦性心律,正常心电图。

出院记录

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讨论:1,患者心跳呼吸骤停的原因是什么?怎么处理和预防?麻醉有何欠妥当之处?

          2,肝功能受损是心跳呼吸骤停引起的吗?(应激?)
          3,催产素在此病例中应用是否恰当?
望各位麻醉大咖不吝赐教,谢谢了
出院记录.png

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发表于 2017-8-12 09:32 | 显示全部楼层
是不是低血压引起的,我觉得羊水栓塞没那么简单就能恢复,求教?具体是怎么抢救的?
发表于 2017-8-12 11:04 | 显示全部楼层
麻醉药品副作用加手术对内脏神经牵拉所致呼吸心跳停止,特别是芬太尼出现的多。我院也出现种病例,均短时抢救成功。加强术中监测、手术中减轻牵拉或换用对呼吸、心跳影响小的麻药。肝功能短期恢复,肝受损可为呼吸心跳停止原因。
发表于 2017-8-12 11:05 | 显示全部楼层
麻醉药品副作用加手术对内脏神经牵拉所致呼吸心跳停止,特别是芬太尼出现的多。我院也出现种病例,均短时抢救成功。加强术中监测、手术中减轻牵拉或换用对呼吸、心跳影响小的麻药。肝功能短期恢复,肝受损可为呼吸心跳停止原因。
发表于 2017-8-12 11:05 | 显示全部楼层
麻醉药品副作用加手术对内脏神经牵拉所致呼吸心跳停止,特别是芬太尼出现的多。我院也出现种病例,均短时抢救成功。加强术中监测、手术中减轻牵拉或换用对呼吸、心跳影响小的麻药。肝功能短期恢复,肝受损可为呼吸心跳停止原因。
发表于 2017-8-12 11:06 | 显示全部楼层
麻醉药品副作用加手术对内脏神经牵拉所致呼吸心跳停止,特别是芬太尼出现的多。我院也出现种病例,均短时抢救成功。加强术中监测、手术中减轻牵拉或换用对呼吸、心跳影响小的麻药。肝功能短期恢复,肝受损可为呼吸心跳停止原因。
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