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本帖最后由 斯梦未醒 于 2017-8-12 09:21 编辑
病例介绍 患者女，31 岁，70kg ，163cm ，因“G2P1G39W+6 LOA 单活胎先兆临产”在外院入院。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等病史，2008 年剖宫产一男婴；体检：生命体征正常。术前检查：查血血红蛋白93g/l ，N78.3% ，L13.4% ，凝血功能及免疫学检查均正常，随机血糖7.1mmol/l ；尿检示蛋白（+ ）。心电图示PR 间期缩短；彩超示：晚孕头位单活胎，后壁3 级胎盘，胎儿脐带绕颈2 周，胎儿心律增快；产科检查：宫高：31 厘米，腹围：100 厘米，胎心143 次/ 分，无宫缩，宫颈未消，宫口未开，先露头，**无流血流水。骨盆外测量：棘间：24 厘米，嵴间：27 厘米，骶耻外径：18 厘米，坐骨结节间径：9.0 厘米。 麻醉经过：患者禁食禁饮后于8:30 急诊入室，入室血压120/80mmHg ，心律80bpm ，预充500 毫升706 **后，右侧卧位取L3 —4 穿刺，行腰硬联合麻醉，腰麻药物：0.75%布比卡因1.3毫升（约10 毫克）加0.3毫升**（0.03 毫克**），注药完毕后头向置入硬膜外导管回抽无脑脊液及血液后妥善固定。9 点手术开始，切皮时患者诉感疼痛，等待5min 后好转，于9:12 取出一活女婴，Apgar 评分9 分。在胎儿取出后剥离胎盘时监护仪报警，饱 和度已由100% 降至70% ，患者抽搐，口吐白沫，呼之不应，测血压80/40 mmHg ，随之心电图呈直线，报警，立即停止手术，手术者开始按压，麻醉医生开始简易呼吸囊加压给氧，大约2min 后患者呼吸恢复，心音可闻及，血压仍偏低90/43 mmHg ，院长怀疑羊水栓塞，指示给予激素（地米5 毫克静脉注射，氢可100 毫克缓慢静滴），呼叫上级医院产科及麻醉科主任会诊。我院产科及麻醉科主任到场时产妇呼吸心跳恢复，手术已缝皮，做出会诊意见：为安全起见，转入我院外科ICU 继续治疗观察。 我院病历资料 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif
下图为我院病情告知书 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.gif
入院当天血象 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.jpg 复查血象 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image010.jpg 入院当日肝功能电解质 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image012.jpg file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image013.gif
复查肝功能电解质 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image015.jpg 入院后给予抗炎，护肝及对症处理（如补钾，护胃等），进一步完善检查，行彩超示肝脏回声增强，余无异常；心电图示窦性心律，正常心电图。
出院记录
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image017.gif 讨论：1，患者心跳呼吸骤停的原因是什么？怎么处理和预防？麻醉有何欠妥当之处？
2，肝功能受损是心跳呼吸骤停引起的吗？（应激？） 3，催产素在此病例中应用是否恰当？ 望各位麻醉大咖不吝赐教，谢谢了 | 
发表于 2017-8-12 09:17
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