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[病例讨论] 新生儿窒息有关问题讨论(总结)

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1# 楼主
发表于 2017-8-10 06:58 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2017-8-14 07:21 编辑

一、临床资料:
一般情况:患儿,女,生后26分钟。
主诉:生后窒息复苏后反应差26分钟。
    现病史:患儿系G1P1 ,足月(胎龄39+1周),因羊水过少在我院产科剖宫产出生,生时1分钟阿氏评分4分(产科评分)(呼吸0分,反射1分,心率1分,皮肤颜色1分),生时患儿无呼吸,反应差,羊水过少,羊水Ⅱ°污染,脐带胎盘无异常,立即给予胸外按压及球囊复苏,患儿皮肤颜色仍苍白,呼吸稍促,吸气三凹征弱阳性,反应好转,未予药物治疗。现为进一步治疗转入儿科病房,已排胎便,未排小便。
    既往史:同现病史。
    个人史:同现病史                                       
    家族史:父母健康,母孕期有腹泻病史,未予特殊处理,非近亲婚配。无遗传病史。其母孕期健康。
    体格检查: T 不升    P120次/分    R50次/分    BP未测    Wt3.3kg  发育中等,营养一般,神志清楚,反应差,全身皮肤黏膜苍白,未见皮下出血、花纹、皮疹及紫斑。呼吸稍促,吸气三凹征弱阳性。全身表浅淋巴结未触及。头颅五官无畸形。前囟平坦,张力中等,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正常大小,等大形圆,对光反应灵敏。鼻通气良好,口周鼻根稍青,未见分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常及分泌物,口腔黏膜光滑,未见疱疹及溃疡。无声音嘶哑,悬雍垂居中。颈部对称,软,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。两侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,无胸膜摩擦音。两肺叩诊音浊,可及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线上。心界不大。心前区无震颤,心率120次/分,心音有力,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,脐部无膨出。包扎完好,无渗血,腹软,未触及包块,腹水征(-)。肝脾未触及。肠鸣音正常。肛门外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形,运动正常,骶部无包块,四肢活动自如,各关节无红肿,四肢末端凉、发绀。巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。吸吮拥抱反射未引出。
     辅助检查:血常规+CRP+GLU+BG:血型:A型,CRP:2.5mg/l(0.0-5.0),GLU:7.40mmol/L,WBC:14.6x10^9/L,RBC:6.63x10^12/L,HGB:192g/L,HCT 75%,PLT:197.0x10^9/L。
二、结合上面的信息,请讨论以下问题:
1.本例诊断有哪些?请写出诊断依据。
2.新生儿窒息常见的原因是什么?如何根据临床分度进行恰当处理?
3.新生儿窒息有哪些合并症?
4.如何预防新生儿窒息?
5.本例预后如何?

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2# 沙发
发表于 2017-8-10 12:02 | 只看该作者
本帖最后由 别看资料 于 2017-8-15 07:05 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

一、本例诊断有哪些?请写出诊断依据。
1、新生儿窒息(中度)
2、吸入性肺炎
3、新生儿缺氧性脑病?
依据:
1、足月(胎龄39+1周),剖宫产
2、羊水过少
3、生后窒息生时1分钟阿氏评分4分
4、复苏后患儿皮肤颜色仍苍白,呼吸稍促,吸气三凹征弱阳性
5、呼吸稍促,吸气三凹征弱阳性两肺叩诊音浊,可及干湿性啰音
二、.新生儿窒息常见的原因是什么?如何根据临床分度进行恰当处理?
母亲因素:胎盘侧血流不好
胎儿因素:肺通气与换气功能障碍
分娩因素:脐带血流和胎盘血运问题
阿氏评分法一直在临床应用,8~10分/1分钟为正常;4~7分/1分钟为中度;0~3分/1分钟为重度窒息。但这种方法越来越有限度,因此现在多建议与国外一致的诊断窒息标准5分钟阿氏评分0~3分。此时必进行窒息复苏处理。
三、新生儿窒息有哪些合并症?
1、新生儿缺氧性脑病或颅内出血
2、吸入综合征、持续肺动脉高压或肺出血
3、心源性休克心衰
4、肾功能不全
5、低血糖、高血糖、低钙等6、应激性溃疡
四、.如何预防新生儿窒息?
1、做好产前检查,对高危胎儿进行监护
2、产妇自我监护
3、改变体位
4、医护人员做好准备
五.本例预后如何?
反应差26分钟,1分钟阿氏评分4分,并有吸入肺炎考虑预后可能会存在神经系统问题。
希望能有5分钟评分结果,另外要看是否有并发症决定预后。



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3# 板凳
 楼主| 发表于 2017-8-14 07:17 | 只看该作者
多谢别看资料版主老师交流经验与提供帮助!
现参考有关文献,总结如下:
新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。
由于基层医院难以开展血气分析检测,对于新生儿窒息仍然参考阿氏评分法。阿氏评分法是评价新生儿出生时无窒息及窒息严重程度的一种简易方法。在婴儿出生后1、5、10分钟,分别对呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等五项指标进行评分。每项0-2分,满分为10分。其诊断标准如下:

1.新生儿面部与全身皮肤青紫;

2.呼吸浅表或不规律

3.心跳规则,强而有力,心率80-120次/分

4.对外界刺激有反应,肌肉张力好;

5.喉反射存在。

6.具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4-7分。

7.皮肤苍白,口唇暗紫;

8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;

9.心跳不规则,心率〈80次/分,且弱;

10.对外界刺激无反应,肌肉张力松弛;

11.喉反射消失。

12.具备7-11项为重度窒息,Apgar评分0-3分。

新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分,0~3分为重度,4~7分为轻度,若生后1分钟评8~1分,而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

Apgar评分可以评价新生儿有无窒息,但不能明确窒息的原因。动态观察评分结果,有助于判断预后及其并发症的发生,本例的缺陷是没有5分钟评分结果。生后5分钟的评分对判断预后特别重要,以后根据病情按时继续评分可提高其价值。

除围生期窒息以外,还有许多其他情况可以出现低Apgar评分。例如极低胎龄儿、中枢神经系统的先天性畸形和疾病、呼吸系统的先天畸形、循环系统的先天性畸形和疾病、神经肌肉疾患、产伤、宫内感染、被动药物中毒、胎儿水肿、胎儿失血性休克等。需根据临床具体情况作出判断分析与鉴别。

新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后,成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场,加强产儿科合作,避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。

(注:本文资料参考网络内容综合整理)
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 楼主| 发表于 2017-8-14 07:20 | 只看该作者
知识拓展

相关链接:1.新生儿窒息复苏流程图(最新新生儿复苏指南,2011年北京修订)
http://bbs.iiyi.com/thread-2019752-1.html
(出处: 爱爱医-儿科专业讨论版)
2.新生儿窒息告知程序
http://bbs.iiyi.com/thread-2146658-1.html
(出处: 爱爱医-儿科专业讨论版)
3. 产科医生培训教程—新生儿窒息与复苏
http://bbs.iiyi.com/thread-910275-1.html
(出处: 爱爱医-妇产科专业讨论版)
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