【老王分享病例 12】输血反应1（08-25结果+总结公布）

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一般情况：男性，72岁，农民。
主诉：胸部外伤胸闷、气短6小时。
现病史：患者入院前6小时上厕所时不慎摔倒导致胸背部受伤，当时患者无意识丧失及大小便失禁，自觉胸背部疼痛，咳嗽、深呼吸时胸痛明显，无恶心、呕，无咯血、呕血，无呼吸困难，在家休息后疼痛不能缓解，来我院就诊。既往史：既往吸烟30余年，已经戒烟10年，有慢支、慢阻肺、肺心病病史15年余。
查体：体温36.6°C，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压115/65mHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称呈桶状，胸骨无压痛，左侧胸壁有压痛，无胸壁静脉曲张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律98次/分，P2亢进。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

血常规：WBC 11.6*10E9/L,N 71%,HGB 224g/L,PLT 216*10E9/L
凝血功能：PT 17s，APTT 57s
胸片提示：左侧第6、7肋骨骨折，左侧胸腔积液


患者入院后考虑胸外伤 左侧第6、7肋骨骨折，左侧创伤性血胸，进行胸腔闭式引流术，并给予对症治疗，手术后48h内引流出红色血性液约1700ml，复查血常规HGB 136g/L,PLT 97*10E9/L。给予输注同型血浆，患者输血浆过程中突然出现腰背部疼痛、寒战，并有呼吸困难，解茶色尿。



患者入院时凝血功能异常原因？患者输血浆时临床表现考虑？ 如何进行处理？



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s****u

患者输血浆时的表现考虑急性血管内溶血，不过其原因不好解释。整个发病过程还有不少蹊跷之处，包括凝血功能异常，最初血红蛋白显著升高等。
期待大家发表高见。

晴*

查看了您提供的好几个病例感觉好多匪夷所思，期待大家有合理的解释。我赞同血管内溶血的诊断，但是鉴于入院时的高血红蛋白含量是否考虑在入院时就已经有血管内溶血?如果是，那血凝异常有可能是凝血因子消耗过多引起，现在的茶色尿，也许并非输血浆引起的。患者突然出现腰背部疼痛、寒战，并有呼吸困难，是不是由于血浆引起也就值得考虑了，会不会是引流引起？立即停止输血，观察患者症状，考虑输血反应的话血浆送输血科：复核患者、供血员血型，做献血员不规则抗体筛查，做次侧交叉配血。再有患者红细胞数目，压积多少？首次尝试发言，知识有限，不对之处请指正！

w****0

晴湾 发表于 2017-8-20 11:31
查看了您提供的好几个病例感觉好多匪夷所思，期待大家有合理的解释。我赞同血管内溶血的诊断，但是鉴于入院 ...

首次发言就是非常精彩，有时候很多表现可能可以用一种情况解释，但是有时候可能存在几种不同的情况
欢迎战友常来我版进行经验交流共同学习
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w****0

患者输血浆时的表现考虑急性血管内溶血没有疑问


对于患者入院时就存在凝血功能异常，主要是我们生活在高海拔读取，由于慢性缺氧导致横多人都存在不同程度的继发性红细胞增多。继发性红细胞增多使患者血容量绝对增多，红细胞压积升高，血液粘稠度升高，易形成血栓，血栓的形成启动纤溶系统，可能导致凝血因子减少。    红细胞计数增多，血液黏滞，血流缓慢，红细胞粘附于血管内皮，导致血管内皮细胞损伤，引起凝血机制的激活，凝血因子消耗，从而导致凝血功能异常。     长期缺氧促使白细胞、巨噬细胞释放多种炎性介质如白介素6、干扰素2、血栓素、血小板激活因子等导致肺泡上皮及血管内皮损伤并**血小板黏附聚集。其具体机制原因还不是非常明确。

感谢各位战友参与