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[病案讨论] 发热5天(支原体感染?)

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发表于 2017-8-8 12:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2017-8-18 11:33 编辑

一般资料:男,14岁,体重 :130KG ;BP:135/80MMHG

主诉:发热5天
现病史:近5天出现发热,体温持续在39度,口服退热药物可以维持4小时左右后再次复发,曾经于诊所静脉先后应用“克林、磷钠、阿奇等”药物无好转。病来无咳嗽、无腹泻、尿正常,热时有头痛,退后缓解。
既往史:健康,无外地或确定的疫区居住史
查体:T39.5度,呼吸40次/分神清,状态可,咽红,扁桃体2度肿大,无脓性分泌物,淋巴结无肿大、双肺呼吸音清,无明显干湿罗音,腹软,无反跳痛和肌紧张。
辅助检查:
血常规:WBC12.5X109/L,N0.55,L0.45;PLT280X109/L
尿液分析;正常
CRP:28g/L
MP-AB(1:40阴性)MP-IGM阴性
肝功、肾功、离子、血沉正常
胸部CT片正常
心电图:正常
1、请讨论可能性的疾病及发病原因
2、继续检查和治疗措施


次日补充检查:心脏超声检查左冠状态动脉4.2mm,右侧2.8mm补充:EB检查了结果阴性。




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发表于 2017-8-8 21:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 夏清1111 于 2017-8-8 21:55 编辑

体重13kg      1.可能的疾病:上呼吸道感染,疱疹性咽峡炎,化脓性扁桃体炎,恙虫病?  手足口?
                     原因:夏秋季节是上面几种疾病的高发季节,最近b病毒感染流行,(最近直接和它杠上了)看血液分析,能基本排除川崎病。但不能掉以轻心,我觉得还是感染性疾病引起,不能简单的用SIRS概括。
                       2.按时复查血常规检查,完善血培养,咽拭子,pCT,外-斐实验等检查,注意有无皮疹出现。
                       3.治疗措施,对症治疗,降温,清热解毒,抗感染。

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发表于 2017-8-12 08:43 | 显示全部楼层
十四岁,体重多少?没那么胖吧?扁桃体炎是考虑的,川崎不是太像(可以做个心脏彩超),个人觉得EB病毒感染可能(注意观察淋巴结,咽喉部有没有假膜),查个EB看看

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 楼主| 发表于 2017-8-12 11:54 | 显示全部楼层
若水居士95 发表于 2017-8-12 08:43
十四岁,体重多少?没那么胖吧?扁桃体炎是考虑的,川崎不是太像(可以做个心脏彩超),个人觉得EB病毒感染 ...

不用怀疑体重的确是这些!
EB检查了结果没有回报呢!
心脏超声已经检查发现左冠状动脉主4.2mm,dk,右侧2.8mm。
 楼主| 发表于 2017-8-15 11:52 | 显示全部楼层
EB检查了结果阴性。
发表于 2017-8-16 08:13 | 显示全部楼层
北京儿童医院根据对正常小儿冠状动脉超声心动图研究发现,冠状动脉内径与年龄呈正相关:3岁以下,冠状动脉内径<2.5 mm;3~9岁,冠状动脉内径<3.0 mm;9岁以上,冠状动脉内径<3.5mm。冠状动脉内径/主动脉根部内径之比值(CA/AO)与年龄及体表面积无关,平均值0.18,最大值0.25。目前这可作为我国小儿冠状动脉正常值的参考标准。本例心脏超声检查左冠状态动脉4.2mm,右侧2.8mm,提示冠脉异常;EB检查了结果阴性,可排除传单引起的发热。初步诊断川崎病。应按川崎病治疗和随访。

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 楼主| 发表于 2017-8-18 11:33 | 显示全部楼层
最后诊断:支原体感染
诊治经过:
上病人入院后一直体温持续不退,当时从发热时间5天想到要除外川崎病,所以当时做了一个心脏超声:左冠状态动脉4.2mm,右侧2.8mm,左侧超过正常值。但此儿没有典型症状、心电图有没有特异表现。我们讨论两种观点:一、确诊川崎病;二、是否肥胖孩子冠脉直径与普通孩子不一样呢?治疗大家也是二种观点:多主张用丙球:无论普通感染或此病有效果。因为有争议最后讨论决定按支原体感染治疗几天,观察体温下降情况,但 要在10天内体温不正常条件下用丙球。加用红霉素2天体温开始下降且热程延长。第三日复查支原体抗体1:160,继续用药第4天体温完全正常,持续用药7天后无热出院。让其口服阿奇3天。
整个治疗期间因头痛查过CT无异常
结核抗体阴性
风湿系列正常
免疫系列正常
出院前复查心脏超声与入院一样。
存在问题:
1、肥胖孩子冠脉直径与普通孩子是否一样
2、应该诊断支原体感染还是SIRS?
希望大家继续讨论

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GMT+8, 2017-12-12 10:49

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