马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
病 例；女，27岁，农民。
现病史：自诉7年前 体检发现乙型 肝炎病毒(HBV) 感染， 乙肝五项标志为HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，肝功能正常。3年前在本医院做腹部B超提示肝脏炎症改变，未见占位 性病变HBeAg（+），ALT 201U/L，AST 135U/L，HBV DNA 3.5x107拷贝/ml。开始应用拉米夫定100mg/d联合阿德福韦酯10mg/d抗病毒治疗。半年后HBV DNA（-），肝功能正常，此后持续服用抗病***物至本次入院。2年前自觉上腹部逐渐饱满，因精神食欲与平时无异，未就诊。
本次5周前无明显诱因出现乏力、厌油、恶心，右上腹胀痛不适，尿色深黄如浓茶水样，在本乡医院化验功肝能ALT 345U/L，AST 308U/L，TBil 98umol/L，HBV DNA 8.2x108拷贝/ml，按“乙型肝炎”对症治疗2周无好转，入院。经询问近5年间断服用炔诺酮类药物避孕。
检查结果：神智清楚，精神一般，肝病面容。皮肤巩膜明显黄染，无肝脏、蜘蛛 痣，无皮疹、出血点，心肺无特殊。腹部自剑突下区～右上腹部可见一均匀性异常隆起，无腹壁 静脉曲张和胃肠型。触诊肝脏下界位于剑突下8cm，右肋弓下6cm，质地中等，边缘钝，轻度触痛， 墨菲氏征(-)，叩诊肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛(+)，腹膜**征(-)，移动性浊音阴性，未闻及血管杂音。双下肢无水肿，神经系统无异常。
实验室检查：
• WBC 6.25×109/L，N5 3.3%，RBC 2.98×1012/L，HGB 86g/L，PLT 303×109/L。 • 肝功能：ALT 861U/L，AST 235U/L，TBil 187.7umol/L，TP 58.4g/L，ALB 30.4g/L，GLO 28.0g/L， A/G1.1，GGT 45U/L，ALP 141U/L，TBA 12.2mmol/L，PT 16.7秒； • HBV-M为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，PreS1抗原(+)；HBV DNA6.2×108拷贝/ml； • HBV基因B型，基因测序显示M204I，N236T位点变异； • AFP18ng/L，CEA(-)，肝吸虫抗体(-)。
辅助检查：
胸片提示右侧胸腔少量积液，ECG无异常；B超：肝脏明显肿大，形态失常，肝右半斜径180mm，前后径100mm，左半肝长115mm。肝内回声明显不均，右肝内探及219×150mm混合性包块，包块内可见较强回声及低回声交替，以低回声为主。剑突下8cm、右肋弓下6cm可探及肝回声，胆囊显示不清。脾脏厚56mm，无腹水。
请根据仅有信息讨论 诊断 治疗
| 
发表于 2017-7-28 06:08
踏雪无痕
哥们
发表于 2017-7-28 14:00
