发热2天（SIRS）

别**料

一般资料：男，100天

主诉：发热2天
现病史：近2天出现发热，体温持续在39度，口服退热药物可以维持4小时左右后再次复发，无咳嗽、无腹泻、尿正常。病来哺乳正常
既往史：健康，足月产、母乳、
查体：T39.5度，呼吸40次/分神清，状态可，前囟平，咽清，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，腹软，无反跳痛和肌紧张。
辅助检查：
血常规：WBC18.5X109/L，N0.6，L0.4
尿液分析；正常
CRP：211g/L
PCT：0.5
MP-AB（1：40阴性）
肝功、肾功、离子、血沉正常
X线片正常
请讨论可能性的疾病及发病原因
下步治疗方案

h****4

发热2天 血象高 考虑上呼吸道感染细菌性 用抗生素治疗 必要时对症退热  

王*鸿

首先还是考虑感染，加强抗感染的同时，建议完善心脏彩超，排除川崎病等不典型疾病

黄****1

血象及Crp 高，如果没有其他症状警惕川崎病。看看血小板高不高，待病程一周后完善心脏彩超。。。。

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z****a

高度怀疑川崎病。

欧**风

从血常规和CRP首先考虑细菌感染，现主要予抗生素抗感染知疗，然后再复查。

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夏****1

1.C反应蛋白高，大于40。
2，血象升高，CRP升高，还是考虑感染引起的疾病
3.考虑川崎病，其中伴白细胞升高，血小板增加，Crp升高，血沉增加，肝肾功能损害，但是发烧周期太短，皮肤，淋巴结，表现不明显。
4.建议完善复查血常规，肝肾功优生五项等，排除一下。
5.小儿阑尾炎具有不特异性，建议排除一下。
6.是否注射VITK,排除一下。

别**料

感谢大家的参与：
治疗过程：入院后检查发现与感染有关，因无明显体征不能除外颅内感染，建议做腰穿刺拒绝。签字后调整治疗方案直接选择四代头孢，治疗2天热退，3天后复查WBC16X109/L，N0.6.L0.4，CRP：91g/L
PCT：0.6；结合患一般状态很好，考虑治疗有效果。继续治疗3天后复查血常规及生化正常。
最后临床诊断：
1、SIRS
2、颅内感染待除外
依据：
1、年龄小，不明原因发热
2、无任何阳性体征
3、血常规WBC增高、CRP升高、PCT升高
4、抗生素治疗有效果
不足：
入院腰穿和血培养没有做上。

夏****1

SIRS 好像是全身炎症反应。这个能作为一个诊断吗？

别**料

夏清1111 发表于 2017-8-4 10:20
SIRS 好像是全身炎症反应。这个能作为一个诊断吗？

SIRS------脓毒血症--------败血症

这几个概念需要区分的。此病人开始我们也考虑是否应该诊断脓毒血症-，但一直没有找到感染灶，所以最后讨论还是诊断SIRS更合理一点

夏****1

别看资料 发表于 2017-8-4 11:39
SIRS------脓毒血症--------败血症

这几个概念需要区分的。此病人开始我们也考虑是否应该诊断脓毒血症 ...

惭愧！！

别**料

SIRS是一种全身性炎症反应,并具有以下两项或两项以上的体症：
1、体温＞38℃或＜36℃；
2、心律＞同年龄两个标准差以上或小于正常10%以下；
3、呼吸＞同年龄两个标准差以上；
4、白细胞数＞12.0×10.9／L或＜4.0×10.9/L或幼稚细胞＞10%.

它不一定均由致病菌引起,许多非感染因素也可以引起SIRS.其中伴有微生物存在或侵入正常***组织而引起炎症者能称为感染,SIRS伴有严重感染时称之为脓毒症.