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讲者:刘春风苏州大学第二附属医院
来自Curr Treat Options Neurol. 2010 的一篇报道中,指出了睡眠与脑卒中的发生密切相关,主要包括几个方面:快动眼睡眠期行为障碍(RBD )、失眠、昼夜节律睡眠障碍、睡眠相关的呼吸紊乱(OSA )、睡眠相关的运动障碍(RLS 、PLMS )、过度嗜睡。
刘春风教授通过现有认可度较高的睡眠与卒中关系的理论,并结合大量的临床研究报道,详尽的分析介绍了睡眠节律和脑卒中之间的关联:1)睡眠节律异常和脑卒中密切相关,包括OSA、失眠、睡眠时间延长及不安腿综合征(RLS)等;2)睡眠节律异常是脑卒中的危险因素,反过来脑卒中亦可引起睡眠节律异常;3)睡眠节律异常和脑卒中患者预后相关。
睡眠呼吸暂停(Sleep apnea )包括阻塞性和中枢性,其中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA )最常见。多项前瞻性的研究发现OSA 增加脑卒中的发病风险,前瞻性的队列研究结果也提示OSA 是缺血性卒中***的危险因素。在脑卒中和TIA 患者中,高达50%-75% 的患者可伴有OSA 。2016 年最新的一个研究发现在巴西人群中,急性缺血性卒中患者中OSA 比例为76.8% 。对于OSA 引起脑卒中的主要机制包括,OSA 引起高血压、糖尿病及血脂异常、内皮损害及炎症因子产生,另有研究证实在伴有房颤的患者中OSA 显著增加心源性脑栓塞的发生。OSA 不仅增加脑卒中发生率,同时还影响患者预后。
睡眠的持续时间和卒中发生息息相关,睡眠不足和睡眠过多均可导致卒中的发生、复发以及患者的不良预后。在脑卒中患者中失眠发生率高达57%,同时38%的患者在卒中发病前有失眠症状。对于失眠引起脑卒中的确切机制目前尚不明确,可能和以下因素相关:高血压、炎症因子、REM(快速动眼期)睡眠减少以及其它未知因素。睡眠时间延长也是常见的睡眠问题,在成人中睡眠时间延长发病率约20%,在卒中人群中高达27%。睡眠时间延长导致卒中发生的确切机制仍不清楚,可能和肥胖、糖尿病、缺少运动等有关,因为睡眠时间延长伴有高肥胖发生率和高糖尿病发生率,并且患者日常活动相对较少。
不安腿综合征(RLS)也是一种常见的睡眠障碍。在卒中患者中RLS发病率高,有研究发现在脑卒中后有15%的患者合并RLS,脑卒中后也可增加RLS的发病率。同时RLS和患者病变部位有一定的相关性。
对于睡眠和卒中之间的关系,目前已进行了部分研究,但仍需大样本的临床试验来做进一步研究讨论,从而明确发病机制,更好的进行卒中的预防和治疗。
来源:CC**临床频道
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