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[病例讨论] 右侧颈部肿物一例

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发表于 2017-7-21 10:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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主诉:右侧颈部肿物5年,增大1年。
现病史:患者于5年前无明显诱因发现右侧颈部肿物,约枣仁大小,质软,无明显不适,无眩晕,无恶心、呕吐,无心慌心悸,无胸闷憋喘,无腹痛、腹泻。未仔细治疗,近1年来肿物明显增大,现有鹅蛋大小,局部按压略有不适,为求系统诊治今日来我院就诊,门诊行浅表肿物彩超:右侧颈部无回声。门诊以颈部肿物收入院。患者神志清,精神体力可,饮食睡眠可,大小便正常。
既往史:既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认无肝炎、结核等病史,否认药物及食品过敏史,否认重大外伤及手术史。否认药物、食物过敏史。预防接种史随当地。
专科检查:右颈部可见直径约6cm肿物,质软,界线清,移动度可,按压局部不适,伸舌吞咽动作肿物移动不明显,气管向左侧移位。
                                  辅助检查
2017-07-16 颈部肿物彩超:右侧颈部无回声。(本院)
颈部肿物ct1.bmp
颈部肿物ct2.bmp
颈部肿物ct3.bmp
颈部肿物ct5.bmp
2017-07-16 CTA: 右侧甲状腺区见一囊性低密度影,大小约7.4×6.4×4.2cm,边界清楚,团块向下突入前上纵隔,注射造影剂后未见明显血管{MOD}及强化。右侧颈总动脉及气管向内侧移位,右侧锁骨下动脉及右侧头臂静脉向后外侧移位,右侧胸锁乳突肌向前移位。
胸腹透视:未见异常,血结果:未见明显异常。尿常规:尿常规:白细胞 3+、维生素C 1+、白细胞总数 121 /ul、上皮细胞计数 71 /ul2017-07-18行上消化道造影示:1、右侧颈部软组织肿块;2、食管上段右侧壁外压性改变。肺功能检查:轻度呼吸受限。
颈部肿物ct4.bmp

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bai48136258 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2017-7-21 10:10 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-21 10:11 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-21 10:12 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-21 10:12 | 显示全部楼层
全麻成功后,患者仰卧于手术台上,头戴手术帽,肩下垫垫。术野常规消毒、铺巾。取胸骨上两横指偏右弧形切口长约7cm,电刀切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,显露颈筋膜浅层并游离,上至甲状软骨平面,下至胸骨上窝,右侧显露胸锁乳突肌。沿胸锁乳突肌前缘游离,将胸锁乳突肌与颈前肌肌群分离,并显露肿物。再沿颈白线用电刀切开,显露颈部肿物内侧,从内外两侧探查:颈部肿物呈囊性改变,包膜完整,内侧贴近气管、甲状腺,颈总动脉及气管被压向左侧,外侧贴近胸锁乳突肌外侧缘,并将颈内静脉推向外侧,下端伸入前纵膈,将肿物从内侧、上端、外侧、后面钝性游离,将胸锁乳突肌与颈前肌牵开,将肿物牵出,完整切除。查无出血,清点器械辅料如数后,内放止血海绵两块,置引流管一根,依层缝合。整个手术操作顺利,术中出血不多,病人清醒后安返病房,术后首次血压为107/68mmHg,标本送检。

发表于 2017-7-21 10:13 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-21 10:20 | 显示全部楼层
大家考虑什么诊断?!
发表于 2017-7-21 11:44 | 显示全部楼层
考虑甲状腺囊肿,待病检结果确定下一步治疗

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发表于 2017-7-21 14:36 | 显示全部楼层
甲状腺囊肿,需手术治疗,病理确诊。

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发表于 2017-7-21 17:11 | 显示全部楼层
结节性甲状腺肿囊性变,待术后病理明确诊断。

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发表于 2017-7-21 17:18 | 显示全部楼层
甲状腺囊肿!进一步病理确诊!

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发表于 2017-7-21 19:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 白衣安琪 于 2017-7-21 19:31 编辑

从第一张及3楼ct上看甲状腺占位可能性比较小!只是比较临近!
发表于 2017-7-21 19:31 | 显示全部楼层
广大爱友可以发表自己的见解与经验!共同进步!
发表于 2017-7-21 19:37 | 显示全部楼层
大家畅所欲言,言之有物,积分或鲜花鼓励!
发表于 2017-7-21 22:05 | 显示全部楼层
考虑甲状腺囊肿,待病检结果确定下一步治疗

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发表于 2017-7-23 23:29 | 显示全部楼层
白衣安琪 发表于 2017-07-23 23:29:10
大家考虑什么诊断?! ...

根据病史病情发展及手术术中切除肿块考虑为右侧甲状腺囊肿,一般为良性肿块,手术分离肿块容易而未见明显粘连,但是如粘连或粘连严重的少数可恶变甲状腺滤泡癌,肿块送病理切片为最终诊断。

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白衣安琪 + 1 您的发言非常精彩,欢迎新爱友!

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发表于 2017-7-24 21:02 | 显示全部楼层
时值周末,病理结果出来第一时间告知大家,明天应该快了
发表于 2017-7-24 21:45 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-24 21:47 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-24 21:48 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-24 21:52 | 显示全部楼层
从CT片子上看,肿物不像来源于甲状腺!
发表于 2017-7-24 21:53 | 显示全部楼层
胸腺咽管囊肿?囊状水瘤?
发表于 2017-7-26 18:57 | 显示全部楼层
期待病理的报告
发表于 2017-7-28 17:22 | 显示全部楼层
一般这种情况,我院是先到病理科做细针穿刺,初步诊断后,在行手术。

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发表于 2017-7-29 18:13 | 显示全部楼层
从检查结果和手术过程来看考虑淋巴水瘤可能性大。

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