这个不良事件的管理方法，值得护士学习

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护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。六西格玛管理是在设计和作业中认识到或感觉可能存在的隐患及后果危害分析，预控潜在缺陷，达到预知不良效应。我科运用六西格玛管理护理不良事件，注重培养护士的防范意识，加强核心制度落实，重视规范护理过程，减少了护理不良事件的发生，现报道如下。
1资料与方法

1.1 一般资料以我院心血管科患者为研究对象，将 2013年 1 ～ 12 月采用常规方法进行不良事件管理作为对照组，收治患者 1257 例; 2014 年 1 ～ 12 月实施六西格玛方法管理作为干预组，收治患者 1428 例。两组在患者数量及病种结构等方面比较无统计学意义( P ＞ 0． 05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用护理不良事件上报、讨论并制定整改措施的管理策略。干预组在对照组基础上采用六西格玛管理，即通过六西格玛 DMAIC5 步法( 定义、测量、分析、改进和控制)对护理过程及护理不良事件发生过程中存在的安全隐患进行识别，分析导致不良事件产生的关键因素，找出解决方案，并制定出相应控制计划。

1.2.1 定义阶段成立护理不良事件管理小组，确定小组成员角色与责任; 确定护理不良事件是护理安全的关键点; 将护理不良事件定义为包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

1. 2.2 测量阶段经研究小组讨论，对护理不良事件界定，根据同期我科的 1257 例次患者发生不良事件例数，计算不良事件发生率。

1.2.3 分析阶段绘制鱼骨图。研究小组召集护理不良事件管理小组成员，通过头脑风暴法，将跌倒坠床等护理不良事件发生的环节及原因绘制鱼骨图，见图 1。

图 1 护理不良事件原因分析鱼骨图

1.2.4 改进阶段针对分析阶段显示的主要原因，列出优先改进项目，分别从加强核心制度特别是值班交接班、给药制度、查对制度落实，加强操作规程、患者护理评估的培训，组织沟通技巧培训，强调知情告知的重要性等方面着手，合理使用人力资源，减轻护理工作负担。根据导致不良事件发生的原因，制定改进计划，指定人员负责实施整改措施。( 1) 针对护理人员评估不足、违规操作，培训 4 次患者护理评估; 培训 4次护理核心制度并切实落实检查监督; 结合院内护理操作培训科内督促并进行全员考核; 针对责任心、自律性差、安全意识淡薄对全体护士进行风险教育、职业道德教育，对个别护士进行单独、具体的引导教育; 适时强调知情告知的重要性，组织沟通技巧培训，并使以上措施成为长效机制，( 2) 患者自身生理、病理、心理因素也是引起护理不良事件的要因之一。我们根据不同的不良事件针对性制定措施: 积极改善患者症状，根据患者病情进行重点环节管理，如患者血管条件差，易发生输液外渗，给予静脉留置针，并严格选择血管，加强巡视; 严格用药原则，尽可能降低其副作用，用药过程中，针对不同的药物做好给药途径、给药时间、给药后卧位、饮食护理; 对依从性差的患者进行多途径教育，充分发挥家属及病友的作用。( 3) 患者多，护理人员相对不足，工作任务重，导致护理安全无法得到保障。首先，护士长实施弹性排班，合理使用护理人员; 其次，向护理部申请，增加病区护理人员及增加护理外勤，减少护理人员从事非护理事务; 最后，还与科教科沟通增加本病区实习生。( 4) 工作流程中某些环节疏漏是发生护理不良事件不可忽视的因素。我们修订流程、加强环节处置: 制定闭环式的信息管理流程减少给药错误、标本错误的发生; 修订健康教育临床路径内容，将护理安全防范内容纳入其中; 与物业科联系，加强对卫生员培训，确保地面干燥; 增加警示牌，提示语。

1.2.5 控制阶段严格落实六西格玛管理策略所制定的各项改进措施，定期复查，发现问题及时督促整改，巩固流程改造成效。结束后重新收集护理不良事件数据，并与改进前数据进行比较。

1.3 效果评价记录两组护理不良事件发生情况。满意度调查采用自制的调查问卷，对护理工作评分，满分 100 分，对照组发放 252 份，回收 252 份，干预组发放 278 份，回收 278 份。1． 4 统计学处理采用 SPSS 16． 0 统计软件包进行分析。计数资料比较采用χ2 检验，计量资料比较采用 t'检验。检验水准α = 0． 05。

2结果

2.1 两组护理不良事件发生情况比较( 表 1)

表 1 两组护理不良事件发生情况比较( 例)

注: 对照组中发生有 42 例护理不良事件的，分别是给药错误 15 例，静脉输液外渗 10 例，标本错误 6 例，跌倒坠床 4 例，其他 7 例; 而干预组有 19 例发生护理不良事件的，分别是给药错误6 例，静脉输液外渗4 例，标本错误 4 例，跌倒坠床 2 例，其他 3 例

2. 2 两组患者对护理工作满意度比较( 表 2)

表 2 两组患者对护理工作满意度比较( 分，x ± s)

3讨论

3.1 运用 6δ管理可及时发现安全隐患，减少护理不良事件的发生护士是医嘱的直接执行者，工作琐碎、繁忙、主观因素多，易导致护理不良事件的发生。6δ管理首先要从患者的角度考虑院内存在哪些不足，哪些环节存在欠缺，通过重点环节管理，分析护理工作的各个环节，明确风险隐患的易发环节，能及时发现护理工过程中的安全隐患。因此有的放矢地规范护理过程，以患者的需求来制订标准，从患者的角度最大限度地满足其需求，针对性地制定防范护理不良事件的应急预案和护理流程，完善规章制度，通过教育、培训可以提高护士防范风险的意识和能力，规范护士行为，护士依照规章制度审慎地工作，减少了护理不良事件的发生，提高了服务质量。 3． 2 6δ管理关注过程改进，优化了护理流程 6δ管理是一种系统地对过程的改进和操作体系，通过优化流程以达到消除错误的综合性质量管理办法。我科着重针对如何降低护理不良事件的发生提供持续改进的系统流程，应用闭环式的信息管理与多部门合作以支撑每个环节目标的实现，最终实现过程的不断优化，使整个护理工作流程达到六西格玛水平。

3.2  6δ管理实现了护理管理信息化 6δ管理运用数据统计和分析方法“界定、测量、分析、改进和控制”护理不良事件，分析护理不良事件发生的环节及找准产生问题的原因，为制定正确的改进措施提供依据; 并且用数据测量分析采取改进措施后的效果，自始至终测量过程、衡量效果，实现了护理管理信息化。

3.3  6δ管理有助于提高患者满意度在 6δ管理实施过程中，增加了护士与患者的沟通，有助于建立和谐的护患关系，并且减少了护理不良事件的发生，避免患者产生不满情绪，保证了患者安全，提高了患者满意度。

原标题：六西格玛管理在护理不良事件中的应用

稿源：护理实践与研究  

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