符伟军：经腹腔与经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床应用比较

维***1

经腹腔与经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床应用比较

经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术与经腹腔途径相较具有一定优势，这是我国泌尿外科手术技术的独有特色，更是与欧美国家的不同之处。经后腹腔途径切除肾上腺肿瘤，术中对脏器干扰少，术后并发症亦少；而经腹腔途径切除肾上腺肿瘤，则需将毗邻脏器进行游离处理。如右侧需游离肝脏、结肠，左侧需将脾脏、胰腺、结肠游离，方可显露出肾上腺。故经腹腔途径切除肾上腺术中操作对体内脏器影响较大。

对于腹腔镜肾上腺肿瘤切除术选择哪种途径，临床多结合术者对不同术式掌握的熟练程度或习惯而定，适应证也无较大区别。在欧美国家，对于肾上腺肿瘤较大者多选择经腹腔途径行切除术，术中操作空间大，对患者而言更安全。

经腹腔与经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症

经后腹腔途径切除肾上腺肿瘤，术中将腹膜后潜在间隙人为分开,对腹腔脏器几乎无干扰，更便于术者操作。但操作不当会可致并发症出现，如气腹是腹腔镜手术的重要操作过程,在气腹充足的情况下,不仅撑开了腹腔与脏器之间的距离,也撑开了脏器与脏器之间的距离，这样为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境。气腹压力过低不能充分地显示手术视野,压力过高则严重影响病人的呼吸及循环系统功能.因此,保证稳定的气腹压力是腹腔镜手术成功的关键；再者，如二氧化碳被血液吸收可致高碳酸血症，导致心脏负荷增加。经腹腔途径手术若操作不当也可因气腹压力问题出现相应并发症。

机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科应用中面临的挑战

符伟军教授认为，随着外科医疗技术的进步，从传统开放手术到微创领域的腹腔镜手术、3D腹腔镜再到现今的机器人辅助腹腔镜手术，技术发展可谓飞速。不可否认机器人手术具备诸多优势，如术野较传统开放手术扩大4-5倍，术者操作更便利；机器人提高操作精确度，节省手术时间从而降低术者疲劳度，进一步防止术者手部颤动使术者精力更集中，手术更安全。未来或可实现通过机器人手术系统行跨地区跨区域的手术操作。但任何技术都有利弊，机器人的操作也存在局限性，如器械相对粗，机械臂操作起来略显僵硬，术中对脏器无触感等，故机器人手术从某种意义而言仍属于视觉手术。随着医疗技术的发展和研发的进步，期待有触觉的机器人被应用于外科领域。

在欧美国家，95%以上的泌尿外科疾病采用机器人手术进行治疗，开展相对普遍。而国内泌尿外科疾病95%以上则选用腹腔镜手术，因机器人技术超越于腹腔镜手术，所以这95%的手术均可行机器人手术。但在我国，因机器人目前尚处“贵族”行列，费用高且未被纳入医保项目，这成为机器人推广受限的一大问题。符伟军教授指出，随着我国医疗及科研水平的提高，期待国产机器人的问世，若可将机器人列入医保范围，降低费用会让更多老百姓患者接受，必将成为外科推行的主流技术。

来源：CC**临床频道