发生**伤 别不敢吭声！

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护理人员在护理活动中发生**伤这种职业暴露，一定要立即处理，及时上报，按照暴露流程进行追踪和应对！

案例一

护士小安：由于自己的疏忽和无知，我成了不幸的暴露阳性（具体是HIV？梅毒？乙肝？小安没说，我们也不知道），很是无助绝望。

**伤是几年前在实习的医院发生的，当时只是**伤后一个月复查了，之后就没有再追踪。记得当时上报了，但后续没有人找我追踪，那个时候又不懂职业暴露，带教老师也没讲，所以不了了之。

实习那年前后我都有献血，实习回来那年献的血就好像不合格但是没收到通知，是去年无意查献血记录才发现自己被感染的。单位体检要查术前四项，怕被带上有色眼镜，更没法面对同事的眼光，确诊也没什么意义了，过去几年了，实习的医院肯定也不会认可。只有孤立无援，自认倒霉。

案例二

凌晨02:00，“120”指挥中心发出指令，要求急救站到某路口，去接报料车祸伤的现场。
翻车现场接回了二女一男三个车祸伤伤员。其中伤得最重的是那个21岁的女伤员，浑身是血，身上的衣物已然被鲜血浸透。伤者已经陷入昏迷，现场测得血压60／40mmHg,失血性休克！在急救队员的紧急抢救下，初步检查后被初步诊断为颅底骨折、下颌挫裂伤、血气胸、腹腔内出血急诊转入外一科病区诊治。
   在为伤者建立静脉通道的时候，护士戴着手套不便，便去掉手套操作，手上被沾染上了鲜血，忙乱中，还发生了**伤。伤者住院的第二天，值班护士被确定发生了梅毒职业暴露。

案例三

N医院急诊科，实习护士小赵处理输液器时发生**伤，病人HBV抗原阳性。实习生没敢吭声，带教老师娟姐看到后立即给予规范处理，上报院感办，走暴露后处理流程。这是今年该院的第二例**伤。

点评

**伤是医务人员在职业活动中发生锐器伤中几率最高的一种，这是临床最常见的职业损伤。

**伤，一个无论怎样强调，怎样小心，都无法完全避免的事件。既然做不到完全避免，医务人员就要认真面对现实。为什么却出现有的护理人员明明出现了**伤，发生了职业暴露，却不去上报，不敢吭声呢？

个中缘由，值得深思。

原因分析

1、 认识不到位   **伤是造成护理人员职业暴露的最常见方式。有的临床医护人员对此认识不到位，轻视**伤带来的危害，满不在乎。发生在护生身上的**伤，则以害怕带教老师或管理者批评、指责，而不敢声张。

2、 培训不到位    医院感控部门和护理管理只能部门要定期对临床人员进行《医务人员职业暴露防护工作指导原则》等职业暴露处置管理规范等相关知识培训，缺乏相关知识，认识不到位，就会出现发生**伤而不报，处置不规范的情况。

3、 管理缺位   有的医院对医务人员职业暴露管理不到位、不规范，会出现互相推诿，踢皮球的情况，在这样的医院，护理人员就是发生了**伤，出现职业暴露事件，就是上报，也处于无人管的状态，长此以往，**伤就是发生了，也就无人上报了。实际上，职业暴露例数不是少了，而是无人上报。

4、 缺乏人文关怀   **伤是医院内大家都不愿意看到的，不仅当事者心急、难受，专管人员也常常恨铁不成钢。一有人员上报，不是安抚、疏导，而是上去就是一番职责和批评，这种工作作风极易导致临床人员反感和抵触情绪，有的实习生发生**伤为了不挨批，甚至会出现发生**伤，也不敢上报的情况。

整改对策

做好标准预防   临床护理人员在医疗护理活动中，要认真做好标准预防，强化标准预防意识。认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质，必须采取防护措施。

    严格按照流程    发生**伤的流程人员，要严格按照职业暴露处理流程进行处理。受伤护士首先要保持镇静。立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液（禁止在伤口局部挤压或按压），用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。（生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的粘膜处），用75%乙醇或碘伏消毒伤口，并包扎。及时填写锐器伤登记表，并尽早报告部门负责人、预防保健科及医院感染管理科。评估锐器伤。严格做好血清学检测与处理原则。发生职业暴露的医护人员要有清醒的意识，做好自身防护。

强调安全注射   为了防止**伤的发生，护理管理和感控上要强调医护人员做到安全注射，完善防护设施。如将锐器盒装到每个治疗车上，目的在于操作完之后及时、规范处理针头等，避免集中处理、发生**伤或者找不到感染源。

加强防护培训    护理管理这要联合医院感控部门，对一线人员进行职业防护、职业暴露专题培训，让每一个护理人员都要认识到位，知晓正确的职业暴露处理流程。

改进管理方法    专管职业暴露处理的医院保健科和感控科人员，包括护理管理者，在面对出现职业暴露的临床护理人员时，要及时进行安抚等人文关怀，而不是批评、抱怨和职责，按照暴露后处理流程认真处理即可。在有的护理人员认识不到位，处理不到位的时候，还要悉心引导，做好关爱，规范处置，而不是倾泻个人的负面情绪，这不是一个称职的管理者之应所做所为。

（源自中国护理管理）