我在急诊轮转的收获-跟帖回复，积分等你。

旧**迹

               近日院里提出住院医师去急诊轮转，对于住院医师是个锻炼的机会，相信大家都曾经在急诊轮转过，多多少少都会有收获或难忘的病历及经历，创建该帖的目的就是为了分享大家的经验，大家互相学习，积累更丰富的临床经验。
            在下面跟帖，可以分享急救经验，典型案例，急救惊险案例，等等。据内容给予积分奖励。

余**控

这是一个心脏病的病人，来的时候自己走的进来的，做了个心电图，心电图也没显示什么的，准备输液了，一下子就室颤了，口唇青紫，面色发绀一下就不行了，就赶紧抢救除颤，最终也呢抢救过来

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旧**迹

余滚滚控 发表于 2017-7-4 08:37
这是一个心脏病的病人，来的时候自己走的进来的，做了个心电图，心电图也没显示什么的，准备输液了，一下子 ...

可以总结一下从中得到启发是什么。

h****0

抢救过程能描述下吗，最好做个简单的分析

h****0

这是要干嘛呢，不让看吗

旧**迹

我分享一下曾经的经历，夜班来了一位饮酒过量的，患者男性，来时躁动不安，醉酒貌，头部有裂伤出血，家属说当时摔伤了，考虑患者合并脑外伤，躁动，不除外颅内出血，准备给予头颅ct检查，但由于患者躁动不安，给予安定10mg缓慢静推，后躁动减轻，行ct检查，于检查过程中，患者家属素口唇黑了，立即停止检查，查看患者，呼吸极其微弱，舌后缀阻塞严重，心律40多次，立即给予口咽通气，阿托品0.5mg静推，患者心律上升，呼吸好转，口唇转为红润。

此病历现在回响起仍是后怕，假如发现晚了，病人死亡怎么办，……，值得我们总结的是，酒精中毒的一定要极其慎重使用镇静剂，一定要关注患者呼吸道，如果非要使用镇静剂，也要在保证气到通畅的情况下使用。

z****2

可以总结一下从中得到启发是什么。

y****g

酒精是抑制大脑，安定也是抑制大脑，在用法上是不能用的，酒精中毒的一定要极其慎重使用镇静剂，一定要关注患者呼吸道，如果非要使用镇静剂，也要在保证气到通畅的情况下使用如异丙嗪这样中枢抑制少的镇静剂。

w****7

急诊科需要的是医生的陈着冷静！！！1

人**鸟

旧日足迹 发表于 2017-08-14 21:57:34
我分享一下曾经的经历，夜班来了一位饮酒过量的，患者男性，来时躁动不安，醉酒貌，头部有裂伤出血，家属说 ...

脑出血患者血压都比较高，醉酒先让病人清醒后在 头颅CT检查，严密检测生命体征即可。

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旧**迹

人都疯鸟 发表于 2017-08-15 13:32:47
脑出血患者血压都比较高，醉酒先让病人清醒后在 头颅CT检查，严密检测生命体征即可。 ...

清醒后在做头颅CT也不安全，应该慎用镇静药，及时做头颅CT。

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一****L

第一次在急诊上遇到一个醉酒年轻女性患者，三天前因发热自行口服头孢，于就诊前1小时和同事喝酒，喝了半斤白酒后出现视物模糊，头晕，恶心呕吐，头颈部血管剧烈搏动性头痛。尿量,呼吸'脉搏及血压正常。
头孢类的药物遇到酒精，会使乙醛在体内蓄积。
处理：首先立即肌注0.8mg的纳洛酮，给予高流量吸氧，建立静脉通道糖盐500ml胃复安10ml肌注。对着处理后患者稍有好转，2小时后患者输液完毕半小时后，突然出现肢体抽搐，再次询问病史，由于病人不配合，跟随的是朋友，不确定有抽搐病史，立即给予5ml安定，补液，并抽血气，结果基本正常，带病人基本稳定后病人自主拔掉点滴走了。由于急诊人多，也没见病人走，没查清原因。请教各位老师，病人的突然抽搐是什么原因引起的，是药物反应的可能性大吗？

y****1

上面病历是双硫伦反应。
双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心律加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。
双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）

旧**迹

一夜雨llLLL 发表于 2017-9-13 21:49
第一次在急诊上遇到一个醉酒年轻女性患者，三天前因发热自行口服头孢，于就诊前1小时和同事喝酒，喝了半斤 ...

首先到底有没有抽搐？没有确定为什么用安定？

q****7

旧日足迹 发表于 2017-7-14 13:20
我分享一下曾经的经历，夜班来了一位饮酒过量的，患者男性，来时躁动不安，醉酒貌，头部有裂伤出血，家属说 ...

临床风险就是大啊