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[临床经验交流] 一例惊险的甲磺酸帕珠沙星过敏性休克抢救经历

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发表于 2017-6-30 18:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  相信很多的同行都用过甲磺酸帕珠沙星(科伦药业  齐若达)这个药,临床效果也还不错,不过过敏休克也确实非常吓人。
   一门诊病人,女,34岁,主诉:因饮食不慎后腹痛腹泻10余次。
                                               现病史:前日饮食不慎后出现腹痛(呈阵发***痛),腹泻,水样便,呕吐一次胃内容物就诊。查体:T:37    BP:100/60   精神差,乏力,蜷缩**,中上腹部有压痛,腹软,未触及异常,自述既往体健,否认胆道疾病病史,有慢性胃肠炎病史,磺胺及安痛定过敏史。
  诊断急性胃肠炎,给予抗感染,解痉止痛,补液,甲磺酸帕珠沙星0.6  , 生理盐水150ml+654-2   10mg  ,生理盐水250+5%碳酸氢钠40ml,10%糖水500+ATP40mg+CoA100mg+VC3.0+VB60.2+门冬氨酸钾镁10ml静脉滴注,中途我查看了两次病人情况疼痛已缓解。因为护士把顺序给调了最后一组才输的甲磺酸帕珠沙星,当滴了10多分钟时病人诉手臂疼痛,手指有痉挛,护士嘱咐家属热敷及局部**后不缓解,当即取针让病人休息(未通知医生),等了约20分钟左右通知医生查看,本人立即查看情况发现不妙,呼叫病人无应答,反应差,发现已处于休克状态,立即嘱咐建立静脉通道,吸氧,(此时病员醒过来了,烦躁,紧张,呼吸困难,呼吸急促费力,出冷汗,手足湿冷,病人非常紧张不停说“救我....................”,肌肉仍有痉挛)。此时静脉通道已建立,嘱咐护士立即肌肉注射肾上腺素0.5mg,静脉推注**15mg,肌注非那根25mg,5%糖水+10%葡萄糖酸钙1g静脉滴注。查BP:120/60mmhg,心律齐,约99次/分,意思清醒。这时悬着的心才稍有放松,安抚病人放松,深慢呼吸,大概7-8分钟后情况稍好转,但仍然呼吸困难,紧张,烦躁,手部肌肉有痉挛,发麻。因病人及家属都很紧张续呼叫120紧急接诊,与120大夫交接后送病人上车。
      送走病人后我回忆分析,此例病人敏感体质,急性胃肠炎腹泻后有轻度脱水,或许伴有电解质失衡及酸碱失衡(因基层缺乏辅检)所以有手部肌肉痉挛,麻木,也许是病人过于紧张所产生。望各位同行及老师发表意见及建议,多多交流,也给各位奋战在基层一线的老师一个警觉,过敏性休克防不胜防,时刻提醒自己我们是挣着卖白菜的钱,却担着卖**的心。

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发表于 2017-6-30 18:47 | 显示全部楼层
晚点的时候病人家属回来回复,情况已好转,但胃肠炎还要住两天才出院。
发表于 2017-6-30 22:43 | 显示全部楼层
我早就建议开通过敏专题板块,到现在只能零星的看到一些,谢谢发表,让大家都注意。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-30 23:26 | 显示全部楼层
过敏的情况越来越好,而且越来越多的药物出现过敏,输液需谨慎。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-7-1 02:28 | 显示全部楼层
近几年由于天气原因,生活环境影响,国民体质差异拉大,很多药物前面多年未出现过敏都出现了,所以临床中都不能大意!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-7-1 17:56 | 显示全部楼层
本人认为不是过敏理由如下
1患者女性腹泻10多次伴呕吐,来时血压100/60,精神差疲软
2第一组给的盐水150 654-2,第二组给的碳酸氢钠60第三组补水500 能量总得生理盐水不了400,而且有碱性药物补充,
3患者用药后10分钟后出现麻木疼随后慢慢出现出现休克(太慢了不符知医生),(等了约20分钟左右通知医生查看,本人立即查看情况发现不妙,呼叫病人无应答,反应差,发现已处于休克状态,立即嘱咐建立静脉通道,吸氧,(此时病员醒过来了,烦躁,紧张,呼吸困难,呼吸急促费力,出冷汗,手足湿冷,病人非常紧张不停说“救我....................”,肌肉仍有痉挛)。此时静脉通道已建立,嘱咐护士立即肌肉注射肾上腺素0.5mg,静脉推注**15mg,肌注非那根25mg,5%糖水 10%葡萄糖酸钙1g静脉滴注。查BP:120/60mmhg,心律齐,约99次/分,意思清醒合)完了你没有处置患者就恢复了意识)过敏休克自行缓解不可能的
4患者缓解后给了继续抢救用药,患者后续感觉呼吸困难,紧张,手麻抽筋,这些都是紧张过度换气引起的过度换气综合征(导致呼吸性碱中毒低血钾低血钙)
综合分析,患者应该属于迷走神经激惹诱发的神经性休克!性质同晕针晕血
个人愚见进攻参考
发表于 2017-7-2 13:19 | 显示全部楼层
感谢6楼老师的见解,仔细拜读了您的观点,我也有这方面的考虑,在文中最后我提了下,电解质及酸碱平衡失调(最后病人出院我看了出院诊断确实有低钾,好像是2.8)。现在回想起来患者非常紧张,呼吸浅快,手足发麻,而当时意识很清醒,对疼痛反应敏感,心律齐,99次/分,BP:120/60 生命体征比较平稳(但当时确实有四肢湿冷,出冷汗,等休克表现,如何解释?)抢救时我们都是尽量安抚病人放松,示范她深慢呼吸,最后情况有好转不知道是使用抢救药的原因还是过度换气得到改善而减轻呢?
发表于 2017-7-2 18:00 | 显示全部楼层
六楼的见解很有道理,晕针和过敏休克怎么区分,我遇到了几例过敏休克都是意识丧失血压下降,晕针和过敏怎样区分请专家们指点。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-7-5 01:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 snakejy 于 2017-7-5 01:38 编辑

各位同仁,我认为是氟硅诺酮类过敏所致。3月前我也遇到过一例左氧氟沙星针过敏的案例。
3个月前,有一23岁刚刚停止哺乳的妈妈,一侧**胀痛,伴头痛畏寒等症状来诊,查体:体温:38.5℃ 血压:110/70mmHg ,精神可,咽稍红。右侧**下侧红肿,触及硬块,质稍硬,触痛明显。诊断为急性乳腺炎。予输液抗炎治疗。
第一组左氧氟沙星针(安徽双鹤100ml:0.2:0.9g)输液约3分钟出现胸闷,大汗,手脚发麻,手足痉挛,双手呈龙爪样;心律齐,脉搏细弱,神志模糊。立即停止氧氟沙星注射液,予扑尔敏针肌注,葡萄糖酸钙针静脉滴注。10分钟后上述症状完全缓解,神志恢复。换用头孢类抗生素治疗2天,乳腺炎痊愈。
该病人出现的休克,个人认为并非晕针所致。左氧氟沙星本人常用,出现的过敏确实快速凶险,颇为罕见。且与楼主所述比较类似。特别是手足痉挛程度非常严重,令人印象非常的深刻。以上病例供同行们参考,并请指正。
发表于 2019-11-3 08:59 | 显示全部楼层
snakejy 发表于 2019-11-03 08:59:44
本帖最后由 snakejy 于 2017-7-5 01:38 编辑

各位同仁,我认为是氟硅诺酮类 ...

手足痉挛,不安应该打非那根吧,扑尔敏出现皮肤过敏现象才用的

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-11-7 19:39 | 显示全部楼层
又学习了。经验很重要。
发表于 2019-11-19 09:16 | 显示全部楼层
我说个吧,我那时候刚上班3个月左右,因为在基层医院,门诊的病人都是放在我们楼上住院部输液,然后一个女患者(腹泻患者)在我旁边输液,输的是头孢噻肟,然后大概输液小半瓶的时候该患者拍了下我的肩膀就说,医生,我受不了了,等我起身的时候她就直接呼了几声“快喊我老公来”,人就直接丧失意识了,全身湿冷,面色苍白。我立即予以肾上腺素1ml肌肉注射,**静注处理,大概过了10分钟后才慢慢清醒过来。我一直认为过敏反应一般输进去就应该会有表现,像她这样都输了小半瓶了,不过因为我不是她首诊大夫,可能她之前一直不舒服,因为一直趴在旁边不作声咯。现在想一下当时还有点后怕,回去的时候我都感觉一身有点抖咯。
我有时候在想吧,我的处理到底有没有问题。
我考虑的过敏性休克的诊断到底对不对,心音当时是比较微弱的,血压真的还来不及测量。
现在一直反思自己看过的病,有些自己处置得当的,有的还是有不足的地方。
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