医院内最严格的消毒管理——手术室的消毒

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手术室是为病人作手术治疗的专用场所，也是医院内汇集医护重要技术及仪器装备的重点部门。在这个医护配合最为默契的活动区域内，为确保手术质量，手术室建立的是医院内最为严格的消毒无菌管理制度，以确保手术的高效率和高质量。

手术室分区

但凡院感管理严格的区域范围，都要进行分区管理，手术室无菌管理要求严格，消毒隔离更是近乎苛刻。

通常情况下，手术室按洁净度分为三个区域：洁净区、准洁净区和非洁净区。这一道又一道的重重阻隔，虽然增加了医护人员的打扫难度，但是，却隔断了手术室内各区域之间的直接联系，使得分区管理能有效减少各区之间的相互干扰，使各区手术间的空气质量达到规定的手术室空气净化标准，防止医院内交叉感染。

◎消毒管理

清洁工作   医护人员所有的消毒工作，第一步都是清洁。清洁工作应在每天每台手术结束后在手术室净化空调系统运行过程中进行。不同级别手术室的清扫工具不得混用，做好标识，固定放置。

湿式打扫   手术室所使用的清洁工具通常应选用不掉纤维织物的材料制作。第一步的清洁工作完成后，净化空调系统应继续运行，直到恢复规定的洁净级别为止。

空气消毒    1、手术前1小时运转净化空调系统。2、清扫工作之后，开启空调箱内紫外线灯，对空调箱内部进行消毒灭菌处理。3、手术室应每天进行空气消毒，可用紫外线照射消毒30-60分钟，并做好空气消毒记录。每周用75%酒精纱布擦拭灯管一次，每隔3-6月做一次灯管强度监测，每个灯管累积照射时间到1000小时更换新的灯管。

物品表面消毒  术后用500mg/L有效氯消毒液进行台面、地面及房间物品表面的擦拭消毒。并在专门的物品表面消毒记录本上做好记录，执行者签名。

每周大扫除 除了每次手术后的清洁消毒外，每日做终末消毒，每周至少一次彻底大扫除，对吊顶、墙壁和死角等进行擦拭清洁。

特殊感染手术 术后用500mg/L有效氯消毒液进行地面及房间物品表面的常规擦拭。特殊感染患者，如HBsAg 阳性，尤其是HBeAg阳性的病人；艾滋病病人；梅毒阳性的病人等手术时，建议使用一次性物品，使用后严格按照感染性医疗废物进行规范处置。术后手术室空气可用1g/过氧乙酸熏蒸消毒，密闭30分钟；消毒后开排风机将药味排除，净化空调系统同时运行。有条件的或专门收住感染性疾病的医院，可专设感染性疾病专用手术室。

维护监测   每月做一次空气洁净度和生物微粒监测。定期对净化系统的设备和设施进行维护保养。

衣物消毒   手术衣和手术器械一样，实行清洗、干燥后，打包灭菌；内层手术衣每次用后清洗、干燥备用；手术室专用鞋每日使用后，500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒、干燥备用。

◎制度管理

1、建立健全各项规章管理制度，明确手术室各类人员职责是提高干燥效率和护理质量、防止差错事故和加强病人安全的重要保证。

2、所有人员均应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员和参加当日手术者外，与手术无关人员不得擅自入内；患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。凡进入手术室的人员必须更换手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间接台，则先安排无菌手术，后作污染或感染手术。

    3、手术室内备齐急救物品，无菌物品定期消毒，首选高压高温蒸汽消毒灭菌法。择期手术提前一天准备好手术器械和手术用品，使用前，严格检查各种手术器械包、无菌包的灭菌有效期和灭菌效果，疑似灭菌不达标者，果断放弃。

◎观念更新  

值得指出的是，当今，对空气与物品消毒的观念正在更新，更趋向于对手术间内物体表面、地面及墙面等的彻底清洁、干燥以及环境、空气的净化，而不强调采用消毒方法。

◎消毒液配制

     手术室内最常用的物品表面消毒剂是含氯消毒剂。医院内常用的含氯消毒剂有“84”消毒液、次氯酸钠消毒片等，可根据需要选择适当的剂型。含氯消毒剂属高效消毒剂，特点有广谱、高效、低毒、强**性气味，对金属制品有腐蚀性、漂白的作用，受有机物影响很大，不稳定。物品表面擦拭消毒前，强调先做好第一步的清洁，再做消毒处理。浸泡消毒时要注意：待消毒物品要完全浸没在消毒液中，容器加盖，以期达到最好的消毒效果。

   含氯消毒剂在手术室内使用相当广泛，适用于环境物表、诊疗物品、血液、排泄物、冲洗液等的消毒处理。要求医护人员及保洁员对于含氯消毒剂的使用浓度、配置方法了然于心，熟练掌握并运用。               

以“84”消毒液为例，按照原液的浓度来配制。一般的“84原液”浓度为4-6%，（包装瓶上有具体说明，有的包装瓶上附有配置表），即每100ml含有效氯4g-6g，也就是100ml含有效氯5000mg。

   简单配制：就是以1000ml水量加入若干量的原液，如配制含有效氯500mg/L的消毒液1000ml，就是1000ml的水加入原液10ml，1000mg/L的消毒液，就是1000ml的水加入20ml原液，以此类推，根据具体情况，选择具体的浓度。

      精确配制：要配制含有效氯500mg/L的消毒液1000ml，取原液10ml（500mg）+水990ml即可。以此类推，简表如下：

   

附表                 含氯消毒剂常用浓度配置方法

取原液量mL	加水量mL	有效氯mg／L	配浓度%
5	995	250mg／L	0.025
10	990	500mg／L	0.05
20	980	1000mg／L	0.10
30	970	1500mg／L	0.15
40	960	2000mg／L	0.20
50	950	2500mg／L	0.25
100	900	5000mg／L	0.50

注意：以1000ml为例，原液为含有效氯5％以上。

（源自：医师在线）