社区医生门诊感悟（14）腹壁痛性条索样病灶

x****n

门诊大夫昨天遇到的患者，女性72岁，上举左臂时左**下方腹壁皮肤出现纵行条索样物，下段到脐部水平，触之稍硬，有触痛。沿条索状物皮肤略下陷，皮肤颜色无变化。病程约2个月，否认肝脏疾病史，否认乳腺疾病手术史。遂查局部彩超。结果见图。
请问如何诊断？如何治疗？

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

x****n

诊断：腹壁血栓性静脉炎，又名Monder病。
胸腹壁血栓性浅静脉炎，是指胸壁、**，两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变的一种常见疾病，亦称Monder病。50岁以上人群发病率约为0.004%-0.006%。



症状    腹壁血栓性浅静脉炎，多在患者抬臂上举或胸腹伸展活动时，感到胸腹壁疼痛而发现。可见胸腹壁一侧出现一条或二条，最多者有四条静脉呈现红、肿改变。触诊可沿红肿区摸到有明显触痛的硬韧条索状物，也有串珠样硬结。上臂上举或大范围活动时，或胸腹壁过伸时，病侧胸腹壁疼痛明显加重。因受累静琳不同，可呈现直线状或迂曲状。开始较柔软，随后即增硬。条索状物与皮肤黏连与深部组织无黏连，可推动。通常病变静脉与正常静脉无明显界限，用手绷紧病变静脉皮肤时，可见覆盖受累浅静脉之皮肤呈凹陷浅沟，条索状改变尤为明显。胸腹壁血栓性浅静脉炎，一般无明显全身症状，淋巴结亦不受累。当病变经治疗或自然缓解后，受累静脉表面皮肤可有暗灰{BANNED}素沉着，3周内病变部位常有轻压痛，受累静脉可间断样变软或消失。

查体
    体检可见一侧胸腹壁有直线状或迂曲状，红褐色静脉显见，有明显压痛。患侧上肢上举或胸腹壁过伸及咳嗽，深吸气时使患部疼痛加重，患部可有弓弦状隆起。


实验室检查
    血常规白细胞一般无明显升高


诊断与鉴别诊断


诊断
    本病多发生于青，中年人，胸部有牵拉扭挫等外伤或手术史。胸腹壁自发性疼痛，可显见直线形或迂曲状静脉，触之疼痛、硬韧，呈条索状或结节状。患侧上肢高举或胸腹壁过伸时疼痛加重，并可沿条索走行部位，出现弓弦状凹陷浅沟。


鉴别诊断
    胸腹壁血栓性浅静脉炎的两个主要症状与体征，胸痛、胸腹壁出现红肿的浅静脉，故而需与常致胸腹壁静脉显现和胸痛者相鉴别。   


    1、胸壁带状疱疹  在带状疱疹病早期，尚未出现疤疹时，遇有肥胖性患者，胸腹壁浅
静脉不明显者，需要鉴别。带状疤疹是沿肋间方向放散痛，而胸腹壁血栓性浅静脉炎沿静脉走行方向压痛或自觉痛，当触及条索状硬韧静脉时，或见到皮肤疱疹时，二者鉴别易然清楚。                                 

    2、肩胛上背综合征  肩肿上背综合征是常见的肩肿胸部疼痛性疾病。其表现为肩部、胸部、肩胛部以及季肋部酸沉胀痛。此病人多为在办公室长期书写姿势不正，而又感受风寒致上背胸部广泛性筋膜非特异性炎症。当胸腹壁血栓性浅静脉炎患者为肥胖者，病变静脉显现不明显时，需进行鉴别，但依据二者病史及临床症状，亦是容易鉴别的。


     3、  布一加氏综合征 :本病可致胸腹壁浅静脉广泛曲张，显露明显，并有侧胸壁，侧腹壁及腰背部静脉扩张。本病曲张静脉外型饱满，脉管扩张，静脉管壁质软;常伴有顽固性大量腹水和下肢浮肿，溃疡及色素沉着，肝脾肿大，是易于胸腹壁血栓性浅静脉炎鉴别的。


     4、  下腔静脉综合征  本病由于下腔静脉上段阻塞，引起其远端静脉回流障碍，致使其属支迂曲扩张，侧支形成。本病亦可出现胸腹壁广泛性静脉曲张，但其所表现的双下肢肿胀，沉坠不适，皮肤营养变化及溃疡形成，是胸腹壁血栓性浅静脉炎，是胸腹壁血栓性浅静脉炎所不具备的，易于鉴别

y***l

胸腹壁血栓性静脉炎，学习了。

y****1

真心不错，学习了。

魁*

还没有见过这样的病例。学习了。感谢老师分享。。。