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本帖最后由 anne医生 于 2017-9-23 07:27 编辑
临床资料:
一般情况:患儿,男,生后30分钟。
主诉:生后窒息复苏后反应差30分钟。
现病史:患儿系G2P2 ,足月(胎龄40周),其母瘢痕子宫,检查发现胎儿过大于半小时前在我院产科剖宫产出生,生时1分钟阿氏评分2分(产科评分)(呼吸0分,反射0分,心律1分,皮肤颜色1分),5分钟评分5分,10分钟评分10分。患儿羊水Ⅱ°污染,脐带胎盘无异常,在产科立即给予吸氧、胸外按压及球囊复苏,患儿皮肤颜色仍苍白,呼吸稍促,吸气三凹征弱阳性,反应较差。为进一步治疗转入儿科病房,已排胎便,未排小便。以“新生儿窒息(重度),新生儿肺炎,新生儿呼吸窘迫综合征?”收入院。
既往史:同现病史。
个人史:同现病史
家族史:父母健康,非近亲婚配。无传染病及家族性遗传病病史。其母孕期健康。
体 格 检 查
T 不升 P126次/分 R50次/分 BP未测 Wt4.50kg 新生儿貌,反应差,全身皮肤黏膜苍白,头面部可见胎便污染,未见皮下出血、花纹、皮疹及紫斑。呼吸稍促,吸气三凹征弱阳性。全身表浅淋巴结未触及。头颅五官无畸形。前囟平坦,张力中等,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正常大小,等大形圆,对光反应灵敏。鼻通气良好,口周鼻根稍青,未见分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常及分泌物,口腔黏膜光滑,未咽无充血,无声音嘶哑,悬雍垂居中。颈部对称,软,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。两侧呼吸运动对称。两肺呼吸音粗糙,可及干湿性啰音。心前区无隆起。心界不大。心前区无震颤,心律126次/分,心音有力,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,脐部无膨出。包扎完好,无渗血,腹软,未触及包块,腹水征(-)。肝脾未触及。肠鸣音正常。**外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形,运动正常,骶部无包块,四肢末端凉、发绀。吸吮、拥抱反射未引出。
辅助检查:血常规+CRP+GLU+RH:RH:O型,CRP:10.5mg/l,GLU:4.40mmol/L,WBC:25.60X10^9/L,RBC:6.63X10^12/L,HGB:192g/L,PLT:197.0X10^9/L;尿常规:结果未回。
初步诊断:1.新生儿窒息(重度) 2.新生儿呼吸窘迫综合征? 3.新生儿胎粪吸入综合征? 4.HIE、颅内出血待排 5.高于胎龄儿(巨大儿)
根据上述提供的信息,讨论以下问题:
1.本例新生儿窒息诊断明确,新生儿窒息有哪些危害?如何预防?
2.除窒息外,上述诊断中最可能的诊断是什么?还需做哪些辅助检查明确诊断?
3.下一步如何处理?
4.这类患儿,怎样与其父母做好沟通与交流?
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