左下肢散在出血点伴瘙痒2天（答案公布！）

a****生

一般情况：患者，男，64岁，退休干部。
主诉：左下肢散在出血点伴瘙痒2天。
现病史：于2天前无意中发现左下肢皮肤有红点，点状，压之不褪色，伴局部瘙痒，无其它不适感，无发热，未予特别处理。于今日转来就诊。发病以来，二便正常，无关节肿痛史。夜间睡眠尚可。
既往史：既往有冠心病、阵发性房颤史多年，2年前曾因脑栓塞住院，住院期间药物除颤失败，给予口服华法林抗凝治疗预防栓塞并发症。半年前因检测INR怕麻烦，自行停用华法林。改用拜阿司匹灵0.1qd抗凝维持治疗。平素还服用“欣康、普伐他汀、卡托普利”，自觉症状稳定。患有下肢轻度静脉曲张3年。无其它病史记载。
个人史、家族史：无特殊。
查体：T 36.2℃   P65次/分   R20次/分  BP130/70mmHg Wt65.0Kg  男性患者，神志清，精神可，自主**，查体合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染，左下肢皮肤散在点状出血点，压之不褪色，可见抓痕。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。毛发斑白，尚光泽。双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇无紫绀，牙龈无充血，无龋齿及义齿，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸对称，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心脏不大，心音低钝，心律不齐，强弱不等，心律86次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平坦，肝脾不大，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，轻度静脉曲张，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
辅助检查：血常规+CRP   WBC：6.20×10^9/L,N;65.0%,L:34.6%,Hb165g/L,PLT174×10^9/L；肝肾功及血糖无异常；尿常规：（-）。凝血四项详见下楼。

讨论问题：

1.本例能否停用阿司匹林药物？
2.下一步如何处理？

a****生

本例凝血四项结果如下：

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此消息发自Android版诊疗助手

a****g

应停阿司匹林，改服华法令。监测pt及INR。

观**9

不需要停阿司匹林，患者的INR还完全未达标。因为患者拒服华法令，且目前下肢有出血点，暂不宜用。
下一步处理：因为患者下肢出血点是单侧，不首先考虑过敏性紫癜；患者既往有下肢静脉曲张病史，此次下肢出血点首先要排除淤积性皮炎，治疗上可先给予维C，卢丁等对症治疗。

江**生

鉴于患者有静脉曲张病史，怀疑是多处毛细静脉曲张充血。
也有可能是长期服用阿司匹林，凝血机制被抑制造成的出血。
因见其有冠心病，脑梗史，并长期服用相应的西药维持治疗，也有可能是其它药物的毒副反应。需详查各药物的说明书。

z****x

1、静脉曲张部位真菌感染？下肢静脉曲张可造成下肢皮肤缺血缺氧，容易形成缺血部位皮肤真菌感染。如治疗不当，局部皮肤破溃，可造成小腿局部溃疡，缺血缺氧如不改善，难以愈合。可选用皮康王乳膏涂抹，嘱不要用手抓挠，以免出现破溃。
2、过敏性紫癜？评估下肢其他部位有无红点或出血点。如无，只有一处，可排除之。

z****x

静脉曲张部位淤积性皮炎，这个可能性较大。我上面说的真菌感染，要有皮损和继发感染。这种情况，可能是淤积性皮炎的特殊继发感染。

a****生

多谢以上爱友参与讨论！
患者房颤存在，不能停用阿司匹林。凝血四项检测结果是治疗有效的标准，不是停药依据。根据以上信息，临床考虑淤积性皮炎可能。继续应用阿司匹林，加用维生素C片、氯雷他定口服后，上述症状逐渐消失。