梁寒：血管生成抑制剂在胃癌领域的最新进展

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随着肿瘤血管生成机制研究不断深入，各种抗血管生成分子靶向药物应运而生。CC**临床频道特邀天津市肿瘤医院梁寒教授为同道分享抗血管生成靶向药物在进展期胃癌治疗中的应用现状和前景。

东西方晚期胃癌的抗血管生成治疗

关于晚期胃癌的治疗，东西方有很多差异。在欧美，特别是欧洲，一般一线治疗以后，二线治疗很少。但在亚洲（包括中***），不但有标准的二线治疗，甚至也有三线治疗。

可选的胃癌靶向治疗的药物非常少，TOGA研究之后很多年，很多关于胃癌靶向药物的临床研究都是阴性结果。

新突破

III期研究结果显著提高晚期胃癌OS

**NBOW研究是最近唯一在胃癌靶向治疗上获得阳性结果的研究，该研究结果显示，对于进展期胃或胃食管结合部腺癌患者，雷莫芦单抗可以提高中位OS2.8个月。

另外就是国内自主品牌——阿帕替尼III期临床研究，结果显示与对照组相比OS提高1.8月。

新进展

不可切除胃癌的转化治疗

在2017ASCO GI上，浙江省中医院程向东教授报告了一项评估阿帕替尼联合替吉奥/紫杉醇作为不可切除胃癌转化治疗的II期临床研究，这是一项多中心、单臂研究。结果显示，在可进行术前有效性评价的28例患者中，21例达到部分缓解（PR），总体缓解率75.0％，疾病控制率92.9％。在21例PR患者中， 18例实现R0切除。该研究为不可切除胃癌的转化治疗带来启示——所有的实体瘤都依赖于血管生存，理论上讲，抗血管生成药物对实体瘤都有效果，因此，目前，国内很多中心都在开展相关研究，观察阿帕替尼结合化疗用于一线、新辅助治疗、转移复发等患者的疗效和价值。同时，阿帕替尼兼具价格相对较低、且无需检测靶点等优势，其在晚期胃癌中的应用将是未来研究的一个重点。

阿帕替尼的独特应用前景

TOGA研究之后，阿帕替尼可能是第一个用于胃癌转移复发或晚期胃癌的靶向药物。曲妥珠单抗的应用需要her2阳性，并且要求是+++或++或Fish阳性的病人。国内大量回顾性数据表明：her2阳性率为10%左右，同时，由于经济的原因，从全球范围内看，其应用范围较窄。

阿帕替尼作为中国自主品牌的抗血管药，给我们提供了一个契机——目前其他国家还没有机会使用，同时，基于国内大量胃癌病人基数，中国医生有条件做前瞻对照组的多中心研究，数据发表后，将有可能为其他国家的医生使用，甚至有可能被写入临床指南或规范。

作者：梁寒，主任医师，天津医科大学肿瘤医院

来源：CC**临床频道