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[病案讨论] 持续腹痛1天,加重2小时;

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发表于 2017-6-11 06:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 踏青放牛 于 2017-6-11 06:17 编辑


病        例;   男;44岁,农民

主        诉;   持续腹痛1天,加重2小时;


现  病  史;  患者于1天前活动时无明显诱因出现腹痛,集中于上腹部,为持续绞痛,开始并非特别剧烈,伴有恶心、呕吐两次,为少许胃内容物,停止排气,不伴有出汗,无畏寒、发热,无胸闷、气短,无腹泻、呕血及黑便,无尿急、尿频及尿痛,无肉眼血尿及下腹部放射痛等伴随症状。社区诊所给予肌肉注射止痛治疗(用药不详)并给予生理盐水400毫升清洁灌肠,上述症状持续不能缓解,于是前来急诊;发病后,神志清楚,精神差,未解大便,小便正常。


既  往  史;  既往健康,否认家族遗传病史及慢性病史,无食物药物过敏史.无外伤史.

查        体:T  36.4℃,     P  93次/min,      R  16次/min,    BP  140/85mmHg,   神志清楚,精神差,面色苍白,双侧瞳孔等大等圆, 直径3.5mm,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心律93次/分, 心律齐, 心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软, 左上腹压痛阳性,无反跳痛,肌紧张不明显, 左侧肾区叩击痛阳性,莫菲氏征阴性,肝脾肋缘下未触及, 右下腹麦氏点无压痛,肠鸣音减弱,约2-3次/min。四肢肌力正常,病理征未引出。


辅助检查;
血常规、尿常规、血尿淀粉酶、腹部超声、腹部正位片等检查未见异常;

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请大家根据仅有信息给予讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗









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发表于 2017-6-11 10:29 | 显示全部楼层
请大家参与分析,谢谢!
发表于 2017-6-11 11:28 | 显示全部楼层
患者于1天前活动时无明显诱因出现腹痛,集中于上腹部,为持续绞痛,开始并非特别剧烈,伴有恶心、呕吐两次,为少许胃内容物,停止排气,不伴有出汗,无畏寒、发热,无胸闷、气短,无腹泻、呕血及黑便,无尿急、尿频及尿痛,无肉眼血尿及下腹部放射痛等伴随症状。
        T  36.4℃,     P  93次/min,      R  16次/min,    BP  140/85mmHg,   神志清楚,精神差,面色苍白,双侧瞳孔等大等圆, 直径3.5mm,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心律93次/分, 心律齐, 心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软, 左上腹压痛阳性,无反跳痛,肌紧张不明显, 左侧肾区叩击痛阳性,莫菲氏征阴性,肝脾肋缘下未触及, 右下腹麦氏点无压痛,肠鸣音减弱,约2-3次/min。四肢肌力正常,病理征未引出。
从以上体征看,需进一步检查,考虑尿路结石的可能性大
头像被屏蔽
发表于 2017-6-11 13:28 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2017-6-11 20:49 | 显示全部楼层
腹痛查因:肾动脉栓塞?肠系膜动脉栓塞?其他?
肾动脉造影及DSA可资鉴别
进一步完善相关检查:D一二聚体,凝血功能等

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-12 14:28 | 显示全部楼层
一,本病初步诊断:肾梗死;肾动脉栓塞。
二,诊断依据是无明显诱因左上腹痛痛伴有恶心呕吐;左侧肾区叩击痛阳性;
三,影像学CT平扫:①肾脏病变部位高密度改变伴有肾周间隙内少量渗出;②左肾筋膜增厚
强化CT:①左肾片状低强化区;与强化区界限明显
四,行造影检查,寻找栓子来源
五,血栓的话溶栓治疗治疗

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-21 15:38 | 显示全部楼层

请大家参与分析,谢谢!
发表于 2017-6-26 14:17 | 显示全部楼层
医学知识确实太丰富了。。要终身学习。
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