间断胸闷入院，能否诊断心梗？

旧**迹

患者男性，71岁，退休人员。

主诉:间断胸闷7天入院。

现病史:患者于七天前无明显诱因出现胸闷，以胸骨后为著，向左上肢及颈部放射，持续数分钟至一小时，（患者病史描述不太清楚），无大汗，无恶心呕吐，含化救心丸可缓解，俩天前就诊于市人民医院，完善心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白，未见异常，心电图如下第一图，考虑冠心病，口服阿司匹林，辛伐他汀等药物治疗，胸闷间断发作，为求进一步治疗入院。

既往高血压病史，血压最高180/120毫米汞柱，口服吲达帕胺治疗，未检测血压，否认糖尿病。

查体，血压130/80毫米汞柱，心肺腹阴性，下肢无水肿。

辅助检查如下图，动态检测心肌酶未见异常，

讨论内容，该患者能否诊断急性心肌梗死？

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旧**迹

继续接楼上的病例资料，

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m****3

考不考虑ACS?

r****7

心肌酶不高，应该不考虑心肌梗塞，更可能会变异性心绞痛

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a****g

楼主报告动态测心肌酶不高，不支持心梗,可为不稳定性心绞痛（变异性心绞痛）。可心脏彩超、或冠脉造影明确病变部位，尽早介入治疗。

x****n

手脚是否发凉？ 上下肢局部是否有麻木? 如有的话 可以考虑 血痹症 ，黄芪桂枝五物汤+当归四逆汤

零***度

诊断很纠结，患者发病已经7天，最早的检查也是在两天前，肌钙蛋白和心肌酶就算是心梗也都会有一定的变化，从三份心电图来看，变化不明显，虽然部分导联有Q波，有ST段上抬的意思，但都在正常标准之内，从目前的临床表现及心电图和肌钙蛋白，心肌酶来看，倾向于ACS，不稳定型心绞痛。诊断心梗依据不足，可肌钙蛋白目前升高，不排除疾病已经进一步演变，有条件冠脉造影及介入。无条件继续动态监测心电图，肌钙蛋白，心肌酶。患者高龄，目前有高血压，高脂血症，高同型半胱氨酸血症，心衰，后续的治疗与预防都任重道远。另外，怀疑心梗的，我们这心电图18导联是常规。

x****0

患者男性，71岁，退休人员。

主诉:间断胸闷7天入院。

现病史:患者于七天前无明显诱因出现胸闷，以胸骨后为著，向左上肢及颈部放射，持续数分钟至一小时，（患者病史描述不太清楚），无大汗，无恶心呕吐，含化救心丸可缓解，俩天前就诊于市人民医院，完善心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白，未见异常，心电图如下第一图，考虑冠心病，口服阿司匹林，辛伐他汀等药物治疗，胸闷间断发作，为求进一步治疗入院。

既往高血压病史，血压最高180/120毫米汞柱，口服吲达帕胺治疗，未检测血压，否认糖尿病。

查体，血压130/80毫米汞柱，心肺腹阴性，下肢无水肿。

辅助检查如下图，动态检测心肌酶未见异常，

从目前病史及心电图及生化检查看，可以排除急性心肌梗死，患者心电图未见明显st段抬高，心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白未见升高，考虑为冠心病内一种，不稳定性心绞痛。

l****s

血清肌钙蛋白3.3不高？正常小于1

旧**迹

患者经上级医院专家会诊，高度怀疑心梗，建议尽早造影检查，介入治疗。

d***s

肌钙蛋白有高，必须考虑心梗。BNP有高，提示存在心衰。需进一步结合心脏彩超。建议：尽快转当地具备PCI资质的医院，尽快行冠脉造影。

旧**迹

间断总结：
据患者胸闷病史，存在年龄、高血压等动脉硬化危险阴性，结合入院心电图及肌钙蛋白等检查，考虑急性心肌梗死，虽然心肌酶不高，考虑梗死面积小，后患者去北京协和医院，考虑心肌梗死，等待介入治疗。

x****y

肌钙蛋白高于正常，就是心梗

旧**迹

xyxaay 发表于 2017-6-15 15:25
肌钙蛋白高于正常，就是心梗

这个也不是绝对的，心衰后心肌损伤也可以高。