因上感入院，体温一度缓解，为何再次发热？（答案公布！）

a****生

    一般情况：患儿，男。5月24天。
    主诉：发热2天。
    现病史：患儿于2天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，偶有轻咳，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，晨起呕吐1次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，在家予以外敷退热贴治疗，体温降而复升，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以 "急性上呼吸道感染"收入院。患儿自发病以来，精神欠佳，食欲可，大小便未见明显异常。
    既往史：既往身体健康，无幼儿急疹史，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
    个人史：患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
    家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史，其母孕期体健，无妊娠合并症。
    体格检查： T38℃   P130次／分   R 30次／分   Wt8.5Kg   发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，约1.5×1.5cm，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血，无疱疹、溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。心、肺、腹（-）。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
     辅助检查：血常规:WBC:12.9×109/L N:66.3 % L 20.2% M11.8% Hb:107g/L  PLT402×109/L；CRP52.91mg/l
     初步诊断：急性上呼吸道感染
     住院经过：入院后给予积极抗感染治疗，体温一度缓解，但于入院第4天复又发热，呕吐2次，T38.3°C,未予特别处理。未发现皮疹。

请大家讨论：
引起再次发热的原因和下一步的处理。

幽**涧

幼儿急疹？院内感染其它病毒？

L****6

考虑病毒感染。心、肺、（-）是否用了激素。应该有个病程，一般情况好问题不大

a****生

幽谷清涧 发表于 2017-6-8 11:02
幼儿急疹？院内感染其它病毒？

多谢参与交流！患儿系“幼儿急疹”。

a****生

病例反馈：
患儿入院后给予积极抗感染治疗，体温一度缓解，但于入院第4天复又发热，呕吐2次，T38.3°C,未予特别处理。继续用药观察，体温反复，于3天后出现皮疹，以面部、躯干皮肤为主，皮疹为淡红色粟粒性丘疹，部分含斑疹，无脱屑，疹出后未再发热，考虑幼儿急疹。共住院8天。复查血常规+CRP恢复正常。出院诊断：1.上呼吸道感染，2.幼儿急疹。