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[经验交流] 警惕!头孢呋辛钠皮试为阴性,静滴时却发生过敏性休克致死!

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发表于 2017-5-21 10:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2017-5-21 10:29 编辑

警惕!头孢呋辛钠皮试为阴性,静滴时却发生过敏休克致死!


导语:
头孢菌素类抗生素(头孢类)具有抗菌谱广、杀 菌力强 、对胃酸及β2-内酰胺酶稳定、不良反应少等优点。随着头孢菌素类抗生素新品种的不断出现,临床使用增多,不良反应的报道也有增多趋势。严重者可出现过敏性休克,抢救不及时或引起严重并发症常可致死,严重影响患者生命安全。在这里,借助一些案例,浅谈头孢呋辛钠过敏性休克的抢救措施。


一、案例回顾


晚上8点左右,患者女性,35岁,因嗓子不舒服、疼痛,前来诊所看诊。医生给她检查后,发现患者有咽喉水肿、充血的症状,体温和血压皆正常,诊断为咽喉炎


用药:
第一组:头孢呋辛钠3.0g+**5mg,静脉滴注。(皮试)
第二组:甲硝唑氯化钠注射液,静脉滴注。
第三组:维C注射液2.0g+维B6注射液0.2g,静脉滴注。
输液前医生给患者做头孢呋辛钠皮试,结果为阴性。当天晚上输完液后,患者就回家了,没有不适现象。


次日早晨7点半左右,患者以同样的症状继续来诊所看诊,医生开了和昨天一样的药:


用药:
第一组:注射用头孢呋辛钠3.0g +**注射液5mg,静脉滴注。(未做皮试)
第二组:甲硝唑氯化钠注射液,静脉滴注。
第三组:维C注射液2.0g +维B6注射液0.2g,静脉滴注。
在打第一组时,头孢呋辛钠未做皮试(因为昨天做了皮试为阴性,今天就可以不用做皮试了),大概输了30毫升左右,患者就出现呼吸困难,胸闷等症状。患者出现症状后,立即停止输液,并给予**静脉推注,肾上腺素肌注,吸氧,**人中穴和十宣穴,同时拨打120急救。大约20分钟后,120急救车到达诊所,经过半小时的抢救,患者抢救无效死亡。由此产生医疗**。


据司法鉴定所法医对死者进行尸体解剖检验与分析报告:
病理诊断:
(1)胃及大小肠粘膜内有嗜酸性粒细胞浸润,尤以小肠为多。
(2)肺淤血水肿及渗出性出血。
(3)多脏器淤血水肿,尤以脑水肿明显。
(4)喉粘膜轻度炎性反应。


综合患者死前的病史、症状和死后尸体解剖结果分析死因:患者死于药物过敏,尤其是头孢呋辛钠是临床上常见的过敏药物之一(特别是有过敏性体质的人)。




二、案例分析


疑问:头孢呋辛钠在头一天做了皮试为阴性后,静滴没出现任何不良反应现象。为何第二天打却会发生过敏反应呢?


我们请到了有临床经验及理论知识丰富的专家医生来做分析,有以下几个情况:
(1)如果前后两次的头孢呋辛钠批号不同或者生产厂家不同,也有可能会引起过敏反应,因此,对于同一药品需要连续**数天的情况,当这药品换批号了,也必须要重新再做皮试。
(2)如果是同一厂家同一批号的头孢呋辛钠,头一天皮试为阴性,静滴后没有不适,第二天打可以不做皮试。但是却出现了过敏反应,可能与药物的迟发性过敏有关,头孢呋辛钠迟发性过敏导致过敏性休克死亡的案例目前也并不罕见。
(3)跟患者本身体质改变有关,该患者是否有过敏史。




三、头孢呋辛钠过敏性休克的抢救与护理


1例头孢呋辛钠静脉滴注致过敏性休克的成功抢救与护理


1、病例报告
患者,男,l8岁,因双侧跟骨粉碎性骨折入院,既往身体健康,无药物过敏史。入院后诊断明确,有手术指征,各项术前检查都示无明显手术禁忌症,准备于2011年1月5日行手术治疗。查体:T 36.8℃,P 78次/min,R 18次/min,BP110/70mmHg,神智清楚。7:00遵医嘱给予头孢呋辛钠皮试,经2人判断结果为阴性(皮试液系原药配制)。由于患者及家属对手术犹豫不决,手术暂停,抗生素未用。 医嘱再次拟定于2011年 1月7日9:00行手术治疗 ,遵医嘱于7日7:O8再次行头孢呋辛钠皮试(原药配制),皮丘无红肿,无伪足,无痒感,无胸闷不适等自觉症状,经2人判断结果为阴性。8:20静脉滴注头孢呋辛钠3.0g+0.9%氯化钠250ml,开始滴速为40滴/min,无不良反应;8:50改为60滴/min。9:00患者诉头面部痒感。额头有红斑,无心悸、胸闷等其它不适。立即停药 ,更换输液管及液体,林格液500ml静脉点滴,**10mg静脉推注。密切观察皮疹变化及病情变化,并做好抢救准备,9:15主诉胸闷,心悸不适,9:16突然出现抽搐,面色青紫,意识丧失,颈动脉搏动消失,呼吸与心脏骤停。
诊断:过敏性休克。
2、抢救:立即行胸外心脏按压 (100次/min一110次/min,盐酸肾上腺素 1ml,** 10mg,纳络酮0.4mg,阿托品 0.5mg,静脉推注,迅速气管插管,吸氧,建立通气循环及多路静脉通道,心电监护;9:21盐酸肾上腺素1ml,利多卡因50mg静推,0.9%氯化钠500ml+多巴胺200mg静脉滴注;9:22电除颤一 次,保留导尿。9:25患者恢复自主呼吸,但无自主心律,急查心电图呈一条直线。9:30电除颤一次,盐酸肾上腺素1ml、碳酸氢钠50ml、利多卡因50mg,均静脉推注,O.9%氯化钠20ml+胺碘酮150mg缓慢静脉推注,9:50电除颤一次,肾上腺素2ml、利多卡因50mg、阿托品0.5mg静脉推注,0.9%氯化钠100ml+胺碘酮450mg静脉滴注。10:24患者出现自主心律,P:136次/min、R:31次/min、BP:70/50mmHg,遵医嘱给予继续脱水、升压、镇静、醒脑、冰袋 降温等对症治疗。11:20 P130次/min、R22次/min、BP120/80mmHg,尿量600ml,转ICU进一步治疗。1月8日7:30拔除气管插管,16:00停保留导尿,17:00神志清醒。1月16日10:00转入本科进一步治疗,住院30天痊愈出院。


3、护理
3.1 急救处理立即停药,更换输液管及液体,平卧,保持呼吸道通畅,气管内给氧(8L/min),备好中心吸引装置,重建2条静脉通道,保持静脉通畅。
3.2 严密观察病情:配备高年资护士专人护理,用药初期:密切观察呼吸困难改善情况,观察患者意识、面色、皮肤色泽、血压、尿量的变化。心电监护监测呼吸、心律、血压、血氧饱和度的变化,15min记录1次,生命体征平稳后改2h记录 1次,有病情变化立即通知医生处理。严密观察T、P、R、BP、神志、尿量 等变化,以及用药后的变化,按病情掌握药量、滴速,并详细记录。
3.3 心理护理:过敏性休克发生突然,病情危重,患者家属对意外发生的过敏反应缺乏思想准备,担心对生命造成威胁,出现焦虑、 恐惧、烦躁等难以理解的心理,存在医疗**隐患,医护人员应积极稳定患者家属的情绪,给予心理安慰及解释工作,使他们理解医疗行为,积极配合医务人员的治疗与护理。


4、总结
4.1 皮试及过敏史
注射用头孢呋辛钠广泛应用于临床。使用前医务人员要注意有效期,仔细阅读药品说明书,按要求用药。用药前应详细询问患者有无药物过敏史,有过敏史的一定要谨慎。用药前进行皮试,皮试过程中护士应加强巡视,严密观察,一旦发生过敏反应 ,及时抢救。使用前要向患者解释用药的作用与副作用,用药的目的,告知有过敏反应发生的可能性,同时应在其用药期间严密观察病情变化,保持与患者及家属的良好沟通。
4.2 初次使用要慢滴,警惕休克
休克发生于用药20min内达85.8%,其中发生于首次用药20min内占64.9%,因此,初次使用时应慢滴,护士在输液后20min内严密观察患者用药后的反应,如果出现过敏反应应立即停药,迅速冷静地配合医生抢救。并告知患者以后不可使用该类药物。通过对本例患者的抢救,医生和护士对使用此药可能产生的过敏反应提高了警惕性。
4.3 打开静脉通道
患者发生过敏性休克时,通常外周静脉不充盈,此时建立静脉通道穿刺率要高,要选择大静脉,以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱,酸中毒,保证了给药的及时性,是抢救成功的关键。本例病例病情观察仔细,抢救药品准备充分,抢救物品性能良好,出现皮疹时立即停药,并更换输液管,减少了药物对机体的继续损伤,做好一切抢救准备,为抢救成功赢得了宝贵的时间。抢救过程中,医护人员密切配合,分工协作,争分夺秒,并且持续有效的心脏按压也是这次抢救成功的关键。

来源网络,总结,无具体出处


发表于 2017-5-22 08:04 | 显示全部楼层
比较有用的信息,谢谢分享
发表于 2017-7-27 20:49 | 显示全部楼层
曾经遇见一例,皮试阴性,打着过敏性休克的

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2019-1-27 21:47 | 显示全部楼层
为什么把地米加进去同组输液?迟发性的过敏吧
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