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编者按: 我国 乳腺癌的发病率逐年增加,但**重建术的比例却比较低,其原因主要有哪些?**重建术,时机如何选择,即刻还是延期?**重建术需考虑的技术因素又有哪些? 整形外科医生与乳腺外科医生如何打破壁垒,共同协作,在治愈 肿瘤的同时,恢复乳腺癌患者外观形体? 2017年4月7日,2017乳腺癌高峰***上,CC**-临床频道《超级访问》特邀复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授担当主持,针对这一话题展开深入的探讨,剖析**重建术在中国开展的障碍,为乳腺癌患者寻求新的出路。
“节目访谈视频” 主持人:吴 炅 教授 复旦大学附属肿瘤医院
嘉 宾:傅佩芬 教授 浙江大学附属第一医院 嘉 宾:王** 教授 青岛大学附属医院
现状分析 国内乳腺癌发病率增加,**重建术的比例却为何较低?
总体来说有多方面的因素影响,主要从四方面进行了剖析:
医生的角度——观念问题。医生是否做好了心理准备?**重建是必须要做的一步吗?理念是否更新直接影响医生的判断。 患者的角度——宣教的侧重点不同。以往乳腺癌的治疗更注重预防或治疗,在大众心理,在美观方面的宣教还比较薄弱。 技术和团队的角度——技术相对比较复杂,需要多学科团队协作。尤其是整形科和乳腺外科,有时候还涉及到血管科,影像科等。 国家的政策角度——是否进入医保?**重建享受医保的水平去,材料上是否便利能够获取各种假体等。
临床具体疑虑,逐一解答 临床上如何打消拟接受**重建术患者的顾虑? 首先,医生要重视。从医生的角度,适当的选好适应症,哪些患者适合做?不适合呢,怎么办?做了新辅助以后再做。 第二,提前对患者说清楚新辅助治疗后的预后效果。 第三,从技术角度,给患者分析利弊,打消患者顾虑。医生要有坚定的信心去做这项技术,做到全方位的服务,提高患者的适应性。
吴炅教授精辟总结:掌握一个大原则,让患者有选择权。 **重建的时机,即刻还是延期需考虑哪些因素?
重建技术经验借鉴:在德国,其重建比例可达到60%以上,在这方面,提出了“Target surgery”的观点,旨在给患者制定一个最合适的方案。与国内的精准医学,MDT综合治疗的理念是一致的。要综合考虑病期、分子分型、年龄等因素。在评估方面也需要多学科从诊断,到手术治疗,到手术技术,以及后续综合治疗带来的影响。在这个基础之上,患者才会很好的接受建议。
**重建的方法选择需考虑哪些因素?
**重建,针对目前假体,自体皮瓣这两种技术,或者两者技术相结合,如何兼顾到个体化治疗的靶向手术、精准手术? 傅佩芬教授的临床经验分享: 假如碰到一个需要**全切的患者,会告知患者在全切后可以做一个**重建。 但是, 首先,要看患者的意愿 如果患者决定做,会告诉患者几种方法的利弊。根据患者的情况,喜欢相对简单一些的外科过程,就会选假体多一些;对假体还是有一些抗拒,会选自体多一些。 第二,要根据患者的自身条件来评估 例如,患者的体形条件。对两个**都非常的坚挺的患者保留**乳晕,这样的患者做假体后,相对会比较满意。但对本身**非常垂了,但不愿意去动对侧**的患者,做假体会出现一挺一软,一高一低的外形,实际上,这不是我们追求的目标。此时,用自体做可能会更自然些。 后,还要看肿瘤的部位 肿瘤的部位,如果说只是一个多中心的,但是**乳晕都没留,首选NSM(nipple aparing mastectomy,保留**乳晕的**切除术);如果肿瘤在中央部位,或者必须要切掉一块皮肤的,患者又想I期做成功,可能会选择把自体皮瓣带过来,带着皮肤做修复可能会更顺便一点。 总体来说,对每一个患者都要做到量体裁衣,给一个最适合她的方案。
从乳腺外科医生的角度谈整形外科 首先,作为乳腺外科医生,完全掌握整形外科的技术是不太现实的。但可以从以下几方面努力。
一方面,乳腺外科医生可以普及一部分知识;另外一方面,可以协同去做一些工作。也可以像乳腺中心,突出设置乳腺外科和整形科,实现分工协作。比如傅教授提到她们医院的情况。总体来说,有一些简单的I期重建还是以乳腺外科为主在做,但是要做到两侧**同期去做改造,对侧要做隆胸,肯定会把整形科医生请上台,比如说做一个游离皮瓣。包括建血管呢,是由血管外科的团队来参与,总体朝着一个方向在努力。 通过培训,可以让更多的年轻医生到接触乳腺重建这样一个专项,从而培养出一批具有高水平的医生胜任这个工作。
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