最难诊断的～发热待查！

旧**迹

患者男性，28岁，工人，主因发热4天入院。患者于4天前无明显诱因出现发热，无寒战，体温39度，伴头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，于诊所静点药物治疗，体温可下降，但反复升高，为求进一步治疗入院。

既往体健。

查体，体温38.8度，血压正常，心肺腹未见异常，下肢不肿，

辅助检查，心电图大致正常，斐达氏及外肥氏反应阴性，出血热抗体阴性，尿常规提示蛋白＋－，胸片未见异常，腹部彩超未见异常，

入院考虑发热待查，给有抗毒，抗炎，补液退热等治疗，后热退，自动出院。

大家讨论一下可能诊断，及发热诊断思路。

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h****o

期待分析结果

j****j

根据症状和相关检查，有几个潜在问题，需明确诊断，(病毒性脑炎，急性肝炎，病毒性感冒?)

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霍*

病毒.支原体.衣原体？

w****0

考虑急性上呼吸道感染（病毒感染）

发热的诊断：
病史与体格检查
详细询问病史（包括患者居住地流行病学情况）、患者发病时季节、气候、生活习惯，患者是否前往流感等疾病正在流行区旅游居住，患者发病前有无受凉淋雨、进食变质食物等诱发因素，发热特点等。认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。如发热伴有神经系统症状，如剧烈头痛、呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜**征等则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎. 老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高。查体时需要注意患者身体皮肤是否存在破溃流脓感染，有报道阴皮肤感染导致全身感染病例。
实验室和辅助检查
血常规、、便常规X线、ESR、CRP、降钙素原、B型超声等，若为感染性发热明确感染病灶，非感染性发热具有下列特点：热程长超过2个月，热程越长，可能性越大，长期发热一般情况好，无明显中毒症状，贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大

江**生

尿蛋白阳性，可能是急性肾炎。

秋*

我猜是伤寒。

a****g

根据患者症状体征考虑病毒性感染或其它特异性感染，及其并发的脑炎、肾炎需除外，咽拭子查病毒或病素抗体，ESR、CRP、结核抗体、肾功能、脑CT或MRI，进一步查肺CT或腰穿查脑积液进行棑除。现病人症状缓解以出院可为病毒感染，复查尿或肾功能即可。

旧**迹

江海余生 发表于 2017-5-20 19:30
尿蛋白阳性，可能是急性肾炎。

后复查尿常规蛋白消失。

h****7

好资料，共分享

s****0

我觉得是伤寒

赳*久

静待结果出现，不猜。。。

s****u

青年男性，发热伴白血病、血小板减少，肝酶升高，考虑：

• 伤寒
• 布氏杆菌病
• 某些病毒（如巨细胞病毒、EB病毒）感染