单髁置换术的适应症并非越严越好

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背景：单髁置换术（UKR）有很多方面要优于全膝关节置换术（TKR），比如UKR的死亡率更低、恢复更快、费用更省、功能更佳，但其翻修率则明显要高于TKR。很多医生认为，如果严格掌握适应症可以大大降低UKA的翻修率。选择“合适”的患者对手术的成功显得尤为重要，但符合条件的患者只有大约5%。也有医生主张只要患者的病理解剖符合条件，无需考虑其他条件，也可以行UKR手术。如此一来，符合条件的患者就可以达到20-50%。United Kingdom, Oxford的Alexander D. Liddle, MBBS对既往的病例进行了回顾，以求在保持较低翻修率的情况下找到最理想的UKR使用率。

方法：共有来自英格兰和威尔士国家关节注册中心的41,986例UKR纳入研究，通过Cox回归模型，经过患者、医生、假体因素校正后，研究UKR使用率对术后翻修率的影响。

结果：UKR使用率和翻修率之间是一种复杂的、非线性的关系（图1）。UKR占医生所有膝关节置换手术的40%-60%之间时，术后结果较为理想。UKR使用率越低时翻修率反而越高：使用率在20%以下时，术后翻修率明显升高。当使用率在理想区间，并选择了适应症更广的假体时，术后5年的生存率可达到95.6%（99%可信区间为94.5-96.5）。相比较而言，使用率较低的UKA术后5年生存率只有90.1%，而这在以往被认为是一种理想的选择（图2）。

讨论和结果：一般认为，严格UKR适应症可以获得更好的结果。本研究说明这种观点并不正确。适当放宽适应症的情况下，术后结果反而更为理想。部分原因可能是放宽适应症后医生积累了更多经验，而那些严格掌握适应症的医生只选择更年轻、更理想的患者，反而不容易做的更好。适当放宽UKA适应症并选择合适假体，有利于更好的体现UKA手术的优势，并能减少所谓的高翻修率。

来自CC**临床频道