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[病案讨论] 夜班收治一例急性非st抬高型心肌梗死。

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1# 楼主
发表于 2017-5-18 22:24 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者女性,66岁,农民,主因间断胸闷2天,再发3小时入院,胸闷以胸骨后为主,伴汗出,经休息可缓解,3小时前再发入院。
         
        高血压病,糖尿病病史,控制不理想。

        查体,血压150/70毫米汞柱,神清,双肺呼吸音粗,心率78次每分,律齐,无杂音,下肢水肿。

        辅助检查如下图,


        诊断,冠心病,急性心肌梗死,心功能I级(killip),高血压病3级极高危,2型糖尿病,

         大家说说治疗方案,预后如何。

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2# 沙发
发表于 2017-5-19 09:17 | 只看该作者
感谢您的分享!
请大家参与讨论。
3# 板凳
发表于 2017-5-19 18:45 | 只看该作者
急性非st抬高型心肌梗死强调及早发现,及早治疗,及早进行危险分层。一般治疗:休息,ccu监测,必要时吸氧,护理。药物治疗:1:无禁忌即口服阿斯匹琳300毫克,然后每日200毫克长期服用。即刻口服氯比格雷300毫克,然后每日75毫克长期服用::2:若出现疼痛可用哌替定等,3:其他药物治疗 包括控制血糖血压,硝酸酯类,陪他乐克类,钙离子通道阻滞剂,降血脂治疗。4  介入治疗,对低危组急性期可行内科保守治疗,择期行冠状动脉照影或者介入治疗。中高危组可行急诊pci 治疗。

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4
发表于 2017-5-19 21:52 | 只看该作者
心肌酶学标志物结果呢?

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5
发表于 2017-5-19 21:53 | 只看该作者
噢,看见了,呵呵,网速太慢了,没看见

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点评

说说你看法  发表于 2017-5-19 21:57
6
发表于 2017-5-20 11:25 | 只看该作者
拍心电图图时,肢体导体应放在前面,胸导联放在后面。
单看图纸,不能诊为心肌梗塞,结果:T波改变(冠状动脉供血不足)

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7
发表于 2017-5-20 11:32 | 只看该作者
在心电图诊断中异常Q波是诊断心肌梗塞的主要条件,而且还要结合几个导联才能诊断,ST段是判断急性,亚急性,陈旧性的主要条件。

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8
发表于 2017-5-20 12:33 | 只看该作者
受教了,很典型的案例,继续观察病情。

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9
发表于 2017-5-21 08:47 | 只看该作者
感谢楼主分享 学习了
10
发表于 2017-5-21 11:40 | 只看该作者
此为非ST抬高性心梗,除常规止痛、吸氧、血小板抑制剂、肝素、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类、硝酸脂类、激化液及对症药物外,要控制血压、血糖,并注意复查心电图、心肌酶,观察看其动态变化。另心梗开始必需做十八导联心电图。并择期PCI.

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11
 楼主| 发表于 2017-5-21 16:57 | 只看该作者
考虑患者病情危重夜间转入上级医院治疗,动态随访,家属诉患者冠脉造影提示血管病变严重,需冠脉搭桥治疗,估计患者是三支病变,只有搭桥才能解决问题。
12
发表于 2017-5-21 17:17 | 只看该作者
初来乍到,学习了
13
发表于 2017-5-21 17:18 | 只看该作者
没有肌钙蛋白?

点评

这个没有验,患者直接住院。  发表于 2017-5-22 10:18
14
发表于 2017-5-21 18:30 | 只看该作者

感谢楼主分享 学习了
15
发表于 2017-5-21 23:36 | 只看该作者
sznslilu 发表于 2017-05-21 23:36:33
拍心电图图时,肢体导体应放在前面,胸导联放在后面。
单看图纸,不能诊为心肌梗塞,结果:T波改变(冠状 ...

同意,没有cTnI,USTEMI诊断牵强,ECG动态改变也没有

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16
发表于 2017-5-22 08:31 | 只看该作者
诊断的都八九不离十
17
发表于 2017-5-22 09:50 | 只看该作者
诊断,冠心病,急性心肌梗死,心功能I级(killip),高血压病3级极高危,2型糖尿病
一一此病例,包括这类病,治好过,经常治。中医药也是很有办法的,有西医现代医学诊断更全面,如无,凭望闻问切四诊合参,分出证型后再给予对症下药,症状半小时后即可缓解。可免搭桥之苦。至于2型糖尿病,需要的疗程得长一些。
18
发表于 2017-5-22 11:35 | 只看该作者
扩冠、稳定斑块、控制血压血糖,必要时镇静止痛,复查心肌酶;择期介入诊疗。
19
发表于 2017-5-22 22:55 | 只看该作者
冠心病,急性心肌梗死,心功能I级(killip)
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