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[病案讨论] 夜班收治一例急性非st抬高型心肌梗死。

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发表于 2017-5-18 22:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,66岁,农民,主因间断胸闷2天,再发3小时入院,胸闷以胸骨后为主,伴汗出,经休息可缓解,3小时前再发入院。
         
        高血压病,糖尿病病史,控制不理想。

        查体,血压150/70毫米汞柱,神清,双肺呼吸音粗,心率78次每分,律齐,无杂音,下肢水肿。

        辅助检查如下图,


        诊断,冠心病,急性心肌梗死,心功能I级(killip),高血压病3级极高危,2型糖尿病,

         大家说说治疗方案,预后如何。

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发表于 2017-5-19 09:17 | 显示全部楼层
感谢您的分享!
请大家参与讨论。
发表于 2017-5-19 18:45 | 显示全部楼层
急性非st抬高型心肌梗死强调及早发现,及早治疗,及早进行危险分层。一般治疗:休息,ccu监测,必要时吸氧,护理。药物治疗:1:无禁忌即口服阿斯匹琳300毫克,然后每日200毫克长期服用。即刻口服氯比格雷300毫克,然后每日75毫克长期服用::2:若出现疼痛可用哌替定等,3:其他药物治疗 包括控制血糖血压,硝酸酯类,陪他乐克类,钙离子通道阻滞剂,降血脂治疗。4  介入治疗,对低危组急性期可行内科保守治疗,择期行冠状动脉照影或者介入治疗。中高危组可行急诊pci 治疗。

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发表于 2017-5-19 21:52 | 显示全部楼层
心肌酶学标志物结果呢?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-5-19 21:53 | 显示全部楼层
噢,看见了,呵呵,网速太慢了,没看见

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点评

说说你看法  发表于 2017-5-19 21:57
发表于 2017-5-20 11:25 | 显示全部楼层
拍心电图图时,肢体导体应放在前面,胸导联放在后面。
单看图纸,不能诊为心肌梗塞,结果:T波改变(冠状动脉供血不足)

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发表于 2017-5-20 11:32 | 显示全部楼层
在心电图诊断中异常Q波是诊断心肌梗塞的主要条件,而且还要结合几个导联才能诊断,ST段是判断急性,亚急性,陈旧性的主要条件。

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发表于 2017-5-20 12:33 | 显示全部楼层
受教了,很典型的案例,继续观察病情。

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发表于 2017-5-21 08:47 | 显示全部楼层
感谢楼主分享 学习了
发表于 2017-5-21 11:40 | 显示全部楼层
此为非ST抬高性心梗,除常规止痛、吸氧、血小板抑制剂、肝素、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类、硝酸脂类、激化液及对症药物外,要控制血压、血糖,并注意复查心电图、心肌酶,观察看其动态变化。另心梗开始必需做十八导联心电图。并择期PCI.

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 楼主| 发表于 2017-5-21 16:57 | 显示全部楼层
考虑患者病情危重夜间转入上级医院治疗,动态随访,家属诉患者冠脉造影提示血管病变严重,需冠脉搭桥治疗,估计患者是三支病变,只有搭桥才能解决问题。
发表于 2017-5-21 17:17 | 显示全部楼层
初来乍到,学习了
发表于 2017-5-21 17:18 | 显示全部楼层
没有肌钙蛋白?

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这个没有验,患者直接住院。  发表于 2017-5-22 10:18
发表于 2017-5-21 18:30 | 显示全部楼层

感谢楼主分享 学习了
发表于 2017-5-21 23:36 | 显示全部楼层
sznslilu 发表于 2017-05-21 23:36:33
拍心电图图时,肢体导体应放在前面,胸导联放在后面。
单看图纸,不能诊为心肌梗塞,结果:T波改变(冠状 ...

同意,没有cTnI,USTEMI诊断牵强,ECG动态改变也没有

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发表于 2017-5-22 08:31 | 显示全部楼层
诊断的都八九不离十
发表于 2017-5-22 09:50 | 显示全部楼层
诊断,冠心病,急性心肌梗死,心功能I级(killip),高血压病3级极高危,2型糖尿病
一一此病例,包括这类病,治好过,经常治。中医药也是很有办法的,有西医现代医学诊断更全面,如无,凭望闻问切四诊合参,分出证型后再给予对症下药,症状半小时后即可缓解。可免搭桥之苦。至于2型糖尿病,需要的疗程得长一些。
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发表于 2017-5-22 11:35 | 显示全部楼层
扩冠、稳定斑块、控制血压血糖,必要时镇静止痛,复查心肌酶;择期介入诊疗。
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发表于 2017-5-22 22:55 | 显示全部楼层
冠心病,急性心肌梗死,心功能I级(killip)
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发表于 2017-5-23 15:21 | 显示全部楼层

非抬高性急性心肌梗死的治疗(1)休息卧床休息1周,保持环境安静。(2)吸氧鼻管面罩吸氧。(3)监测,对ECG,BP,R监测至少5~7天,必要时监测毛细血管压和静脉压。(4)一级护理  2、解除疼痛常用药物:①哌替啶肌注或吗啡皮下注射,最好和阿托品合用。②轻者可用可待因或罂粟碱。③硝酸甘油或硝酸异山梨酯,舌下含用或静滴,注意心率加快和低血压。   3、再灌注心肌起病3~6小时(1)溶解血栓疗法常用尿激酶,链激酶,组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。急性心肌梗死  




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 楼主| 发表于 2017-5-25 22:28 | 显示全部楼层
曹树志00 发表于 2017-5-21 23:36
同意,没有cTnI,USTEMI诊断牵强,ECG动态改变也没有

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虽然肌钙蛋白没有验,但心肌酶学已经升高达二倍以上,有诊断价值了。
发表于 2017-5-29 23:19 | 显示全部楼层
还是诊断急性冠脉综合征更准确些。
既然心肌酶谱明显升高,心电图v4,5,6T波提示缺血改变,为什么没有做V 7, V 8,V9。没有动态复查心电图,有时20分钟心电图就会发生明显改变。
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发表于 2017-5-31 14:13 | 显示全部楼层
没有查肌钙蛋白?如果考虑心梗,建议尽快转当地有PCI资质的医院进一步治疗,尽快做冠脉造影。
院前重点:阿司匹林0.1g*qd,必要时华法林或低分子肝素钠,或者加氯吡格雷75mg*qd。他汀一定要吃。硝酸甘油少量泵入,注意血压波动。
是不是需要利尿减轻心脏负荷?这个我不确定。看BNP有高,按理是应该利尿。但是如果利尿后,会不会导致血栓或痰栓风险升高,反而诱发急症??
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