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[病案讨论] 咳嗽3天,呼吸困难2小时(皮下气肿、纵隔气肿)

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发表于 2017-5-18 07:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2017-5-31 10:48 编辑

一般资料:男,9岁主诉:咳嗽3天,呼吸困难2小时
现病史:近3天出现咳嗽,以干咳为主,夜间为重,自己口服药物(名不详细)无好转。诊前晚饭后出现呼吸费力,为求助诊治而来院。
病来无发热、二便正常。
既往史:健康
查体:T36.5度,呼吸40次/分神清,状态可。咽红,双肺呼吸音粗,无明显干湿罗音,腹软,无反跳痛和肌紧张。
辅助检查:
血常规:WBC8.5X109/L,N0.6,L0.4
尿液分析;正常
CRP:11g/L
MP-AB(1:80阳性)
肝功、肾功、离子、血沉正常
X线片如下
请讨论可能性的疾病及发病原因
下步治疗方案


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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-5-18 10:30 | 显示全部楼层
看了半个小时
我感觉 这个真不是我能看的懂的东西
发表于 2017-5-18 20:11 | 显示全部楼层
初步考虑肺炎支原体肺炎,健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏的飞沫而感染发病,可以散发或小范围流行……治疗方案:隔离患者、抗炎、化痰、止喘、雾化……咳嗽剧烈可以适当止咳。抗炎还是首选大环类酯类,阿奇霉素静滴要注意小孩的年龄及有无过敏或耐药。严重的病人可以加激素治疗,或纤维支气管镜治疗……由于我的水平有限,仅在这里抛砖引玉!

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2017-5-19 11:09 | 显示全部楼层
         如果医疗体制不改变,医患关系也就很难改善,我们有时候可以思考一下,一个咳嗽患者需要这么多检查吗?有没有过度医疗?现在普遍过度依赖辅助检查,何谈经验?这个患者如果在香港或欧美国家就诊,有这么多辅助检查吗?最近看过一个人流患者在医院花费6000千元左右,医生总是像推销产品一样,这个怎么好,那个怎么好,患者苦不堪言。
发表于 2017-5-19 11:21 | 显示全部楼层
MP-AB 就可以上用大环内脂类药了,我认为虽然没有哮鸣音,也要考虑有没有支气管哮喘 可以试试布地奈德雾化。

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 楼主| 发表于 2017-5-19 12:50 | 显示全部楼层
请大家继续讨论,咳嗽是儿科常见的症状,呼吸困难多是急性发作。相信这个病例公布结果时大家一定会有所收获。
发表于 2017-5-19 14:53 | 显示全部楼层
做个心脏彩超,看有木有先心病
发表于 2017-5-19 16:38 | 显示全部楼层
支原体的问题,我就不说了,这患者,我会想到气管异物,查气管镜,如何

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发表于 2017-5-19 17:48 | 显示全部楼层
支原体的问题,我也不说,进食后出现呼吸费力,提示呛入异物或胃食管反流
发表于 2017-5-21 08:02 | 显示全部楼层
肺炎支原体抗体检测结果1:80属于阳性检查结果,提示体内肺炎支原体感染的存在。鉴于浓度不高,目前诊断的关键需要区别既往感染还是现症感染。
结合临床病程分析,虽然患儿无发热,但呼吸道症状以干咳、夜间为著等特征比较符合肺炎支原体感染的特征,X线以右肺门影浓和右上肺炎性影为主,不能完全排除肺炎支原体肺炎的可能性;除此之外,尚需与以下疾病鉴别:
1.支气管异物:患儿以干咳为著,无发热,需了解有无异物吸入史。但该病多无单纯夜间咳嗽为著的特征,其X线多表现为右肺下野病变,故可排除;
2.肺结核:本例X线有右肺炎性阴影,虽无低热、盗汗及咯血或痰中带血等结核常见症状,但是,鉴于结核病为常见病与多发病,目前不能排除肺结核的可能,需做了解相关病史、预防接种史,做PPD试验,协助诊断;
3.不典型气胸:患儿原来有干咳,夜间剧烈,就诊前出现呼吸困难史,应该想到早期非典型气胸的可能。需要详细了解是突然发生还是非突发性发生对于诊断有帮助。
4.心源性哮喘:本例咳嗽特点为干咳,夜间为主,是否与夜间平卧有关?但患儿肺部啰音少,X线所见并不支持。
关于治疗同意楼上爱友的意见,在控制呼吸道感染的基础上,积极寻找病因,对因治疗。
个人浅见。

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发表于 2017-5-21 09:03 | 显示全部楼层
1有无异物吸入史?2看胸片了两肺门影浓,图片上传不清晰右肺门上方似高密度影。3结合病史,体征,辅助检查考虑肺炎支原体感染,4完善结合相关检查。

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发表于 2017-5-21 11:50 | 显示全部楼层
胸片不太清晰,看有斑片状阴影,在侧位片上前纵隔明显。可为支气管、肺部炎症。可查肺CT或MRI看的清楚病变。暂可按支原体肺炎应用大环内脂类药、及扩张支气管、袪痰药治疗 ,视病情调整治疗 方案。

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发表于 2017-5-21 17:05 | 显示全部楼层
过敏因素可能性大,考虑支气管哮喘
发表于 2017-5-28 17:32 | 显示全部楼层
1,晚饭后出现,详细询问晚饭吃了什么,考虑支气管异物
2.存在支原体感染,抗支原体药物治疗是没有错误的
3.突然出现,气胸?胸片看不大清楚!到底有没有切忌
4.呼吸40次/分,正常20次/分,呼吸急促,喉炎??年龄略大

到底是什么
 楼主| 发表于 2017-5-31 10:48 | 显示全部楼层
最后诊断:
支气管炎、皮下气肿、纵隔气肿
分析过程:
1、有前因:咳嗽的症状考虑有呼吸道感染
2、起病急,突然出现呼吸困难
3、查体时注意了肺部的体征没有注意颈部
4、想到了气胸的可能拍片但只注重了肺部
5、主任会诊发现右侧颈部皮下低密阴影做CT发现纵隔气肿
6、治疗安静休息、吸氧气后痊愈。
讨论:
皮下气肿:俗称气嗉或气脖子病,由于大量空气窜入颈部皮下所引起的颈部臌气。
胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸,尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人,也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查损伤。
胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿,以手按压皮下气肿的皮肤,可引起气体在皮下组织内移动,可出现捻发感或握雪感。
用听诊器按压皮下气肿部位时,可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后,气体自病变部位逸,积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可由胸壁皮下向颈部,腹部或其他部位的皮下蔓延。

诊断:
胸部损伤后胸壁皮肤肿胀,用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音,表明有皮下气肿,一般不易漏诊或误诊。仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈部,则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。X线检查有助于进一步查明气肿的来源。

治疗:
通常情况下,对于皮下气肿无需特殊治疗,但应及时控制气体的来源,包括气胸的引流,手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因,一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。
一旦纵隔内压力明显增高,出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现,则应及时做纵隔切开引流术。

发表于 2017-7-4 22:56 | 显示全部楼层
支气管哮喘持续状态,由于气道持续痉挛引起肺气肿,肺大疱,导致肺内压增高,引起皮下气肿
发表于 2017-7-10 17:06 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2017-5-21 08:02
肺炎支原体抗体检测结果1:80属于阳性检查结果,提示体内肺炎支原体感染的存在。鉴于浓度不高,目前诊断的关 ...

老师的回答真专业,学习了
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