看图诊治... [答案公布]

踏**牛

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看图诊治...   [答案公布]


阅读超声图像时我们需要注意几点基本要素包括：射流的时相（收缩期、舒张期或两者都有）、波形（早、中、晚峰）、宽度（整个收缩期或仅射血期）、速度甚或是另一边的信号。该图像显示的是一个收缩中期峰速达5m/s的射流。该射流在等容收缩期后开始，结束于等容收缩期前。信号中还有一个密集信号，速度接近1m/s。

在二尖瓣反流中流速5m/s很常见，在三尖瓣返流中，5m/s的速度提示RV收缩压极高。而二尖瓣、三尖瓣返流的开始结束都是在等容收缩期。三尖瓣返流在一个呼吸周期中的搏动变化往往比较小，而本图像并不是这样。此外，如果这是二尖瓣或三尖瓣返流，就很难解释舒张期的射流。

如果是主动脉瓣的问题，出现5m/s的射流也并不是不可能，那就提示了严重的主动脉瓣狭窄。半月瓣倒是会经常出现“流中流”的现象，而左室流出道（LVOT）的流速1m/s也是常见的。所以，这是主动脉瓣狭窄吗？该如何解释舒张期血流？这肯定不是二尖瓣血流，因为这是五腔心图像；没有明显的E峰和A峰，节奏为窦性节律。也肯定不是主动脉瓣关闭不全，因为速度太慢（主动脉瓣关闭不全的速度通常是4m/s，反映了主动脉与左室在舒张末期的梯度）。因此，这也不是主动脉狭窄。

这个患者有严重的先天性肺动脉瓣狭窄。“流中流”现在代表右室流出道（RVOT）的晚峰。如果存在显著的右室肥厚，RVOT会进展为继发性动力性流出道梗阻（本案例中的情况）。舒张期的血流代表轻度的肺动脉瓣关闭不全。

j****y

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