诊断糖尿病常犯的那些错

踏**牛

目前临床诊断糖尿病沿用的还是1997年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准：

1.如果患者具有“三多一少”（多饮、多食、多尿及消瘦）典型症状，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或服用75克葡萄糖粉2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，便可确诊为糖尿病。

2．如果患者没有“三多一少”典型症状，则需另日再测一次血糖，若两次血糖检测结果均达到上述标准，也可以诊断为糖尿病。另外，诊断糖尿病还要注意将急性感染、高烧、严重创伤等应激因素所致的一过性血糖升高排除在外。

根据上述标准，临床诊断糖尿病并非难事。但事实上，在基层社区医院，糖尿病被漏诊或误诊的情况却并不鲜见。笔者将导致误诊的原因归纳为以下五个方面，并逐一加以剖析，旨在提高基层医生的临床诊断水平，减少糖尿病的误诊率。

错误一：单凭“三多一少”症状来诊断糖尿病

有些患者甚至包括少数基层医生错误地认为，凡是糖尿病病人都有“三多一少”（即“多饮、多食、多尿及消瘦”）的症状，若病人没有“三多一少”症状，就可以排除糖尿病。这样一来，许多症状很轻或没有症状的糖尿病病人就被轻易地漏诊了，这种情况在老年人群中非常多见。

解析：通常情况下，只有当血糖明显升高（超过10mmol/L），病人才会出现“三多一少”症状。而根据上述糖尿病诊断标准，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以诊断糖尿病，由此可知，对于那些空腹血糖介于7.0mmol/L～10.0mmol/L的糖尿病患者，如果单纯依赖“三多一少”症状来诊断的话，十之八九会被漏诊。需要指出的是，“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利，某些其他内分泌疾病（如尿崩症）也可出现上述症状，因此，我们不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。

综上所述，诊断糖尿病，症状不是必要条件，关键是看血糖是否达标，后者才是诊断糖尿病的金标准。只要有两次血糖检测结果达到诊断标准，即便病人没有症状，同样可以确诊为糖尿病。

错误二：根据尿糖结果诊断糖尿病

在许多人看来，糖尿病病人尿中必定含糖，否则就不是糖尿病。这种观点其实是不对的。

解析：在血糖水平正常的情况下，血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重新吸收入血，故尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时，肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，剩余的部分随尿排出，于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。医学上，将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈大约在10mmol/L左右，老年人的肾糖阈甚至比这还要高。也就是说，糖尿病患者血糖浓度至少在10mmol/L以上，尿糖才会呈阳性。我们知道，只要空腹血糖≥7.0mmol／L就可以诊断糖尿病。对于那些空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期轻症糖尿病患者，如果靠尿糖阳性来诊断，这部分病人就被漏诊了。再者，尿糖阳性也未必一定就是糖尿病，例如，某些肾小管疾病，由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍，尽管病人血糖正常，尿糖却呈阳性，我们称之为“肾性糖尿”；还有，妇女在妊娠期间，肾糖阈往往降低，也可出现血糖正常、尿糖阳性的情况。

因此，不能靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病，而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。

错误三：只查空腹血糖，不查餐后血糖

一提到血糖检测，人们往往习惯于抽空腹血化验，并认为只要空腹血糖正常，就没有糖尿病，其实未必。根据国内外流行病学调查，只查空腹血糖会导致至少60％的糖尿病病人被漏诊。

解析：在2型糖尿病早期，尽管患者胰岛β细胞受损，但尚保留部分分泌胰岛素的功能，因此，患者往往表现为空腹血糖正常，餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1mmol/L时，同样也可以诊断为糖尿病。因此，诊断糖尿病不能光查空腹血糖，还应重视餐后2小时的血糖检查。对于空腹血糖大于5.6mmol/L且肥胖的人应常规做葡萄糖耐量试验（OGTT），以避免漏诊。

错误四：用血糖仪检查结果来诊断糖尿病

如今，很多社区诊所以及糖尿病患者都有血糖仪，它具有便捷、快速的优点，非常适合作院外血糖监测。但有的人用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，这就不妥了，因为血糖仪的检测结果与医院大生化仪的检查结果存在一定的出入。

解析：按照WHO的规定，诊断糖尿病是根据静脉血浆（注：血液分离去除掉红细胞等有形成分后剩余的部分即为血浆）血糖的测定结果，而血糖仪测的是毛细血管全血血糖，它比静脉血浆血糖低10％～15％。因此，如果以快速血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易漏诊那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者。血糖仪只能作为糖尿病病情监测之用，而不能作为糖尿病的诊断依据。诊断糖尿病必须到医院抽静脉血用大生化仪检测。

错误五：没有排除应激因素的影响

是不是随便化验一下血糖，只要达到诊断标准，就可以确诊为糖尿病呢？答案是：“否”。

解析：我们知道，感染、高烧、创伤、手术等应激因素可以导致一过性血糖升高，随着应激因素的解除，血糖可随之恢复正常。因此，诊断糖尿病需要排除应激因素，换句话说，应当以应激状态消除以后的血糖检查结果作为判定糖尿病的依据。

最后需要说明的是，根据血糖水平确诊糖尿病只是“定性诊断”，之后还要对糖尿病进行“分型诊断”。糖尿病大致分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病（旧称“继发性糖尿病”）。像某些药物（如糖皮质激素、利尿剂）、慢性肝病以及某些内分泌疾病（如皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等）所致的糖尿病都属于继发性糖尿病。

w****y

verygood

y***l

学习了，谢谢，辛苦了。

L****1

总没有学习了，该加油了

a***y

非常好，学习了！谢谢！