【病理每周一题】No.498（2017.5.8—2017.5.14，答案已公布）

p****y

本周病例（2017.5.8—2017.5.14）

女性，37岁，右胫前皮肤出现红色皮疹1+月，行打孔活检。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

H****声

考虑病毒感染

f****g

皮肤棘层松解，细胞胀大，变圆，胞核内可见包涵体，角质层下有水泡形成，诊断疱疹样皮炎，考虑为疱疹病素感染引起，明确诊断需病原学检测。预后抗病毒及激素类治疗，效果良好。

w***e

支持。。。。

H****声

海绵状炎，临床表现有湿疹样皮肤表现

x****g

同意，考虑单纯疱疹病毒感染

p****y

本周病例（2017.5.8—2017.5.14）

1、你考虑什么诊断？
疱疹病毒水疱性皮炎（Herpes virus vesicular dermatitis）

病变特征包括：表皮棘层松解和基底层上水疱形成，角质层细胞可见3M征：多核（multinucleation）、核挤压铸型（nuclear molding）和染色质边集（margination of the chromatin），可见嗜酸性包涵体。

2、需要做什么鉴别诊断？
鳞状上皮非典型增生，其他水疱性病变，如寻常型天疱疮、家族性慢性良性天疱疮等

3、本病预后如何？
疱疹病毒感染后，可表现为原发性感染、潜伏性感染或复发性感染。首次感染疱疹病毒无免疫力者为原发性感染。原发性感染疱疹病毒后，病毒在人体细胞中不增殖，亦不破坏细胞，却呈潜伏状态，此时病人无临床症状，这称为潜伏性感染，一旦由于外界**，如受凉、外伤、感染、应用免疫抑制剂等人体抵抗力下降，潜伏状态的病毒便重新**增殖，破坏细胞，引起一系列临床症状，这称为复发性感染。单纯疱疹病毒和水痘－带状疱疹病毒在感觉神经节和三叉神经节、骶神经节中潜伏感染。EB病毒在淋巴细胞中潜伏感染。疱疹病毒感染后产生的免疫力不完全，一些疱疹病毒（如HSV）的减毒活疫苗或常规方法灭活的死疫苗预防接种在研究中，但一些疱疹病毒（如EB病毒）有致癌潜能。

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本期病例比较典型，组织学非常有特点，结合临床病史、组织学形态，辅以免疫组化则不难诊断。综合回答思路，HSW小雨无声、fusuyong、xhyong加一分，whyle鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，