新生儿休克的早期识别与严重程度判断

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如何早期识别新生儿休克？新生儿休克严重程度如何判断？

作者 | 陈培填

来源 | 医学界儿科频道

新生儿期休克是仅次于呼吸衰竭新生儿期最常见死亡原因之一，也是导致新生儿并发症增多的主要原因，但其临床表现往往不典型，且进展快，所以，早期识别新生儿休克尤为重要，早发现，早处理，预后往往较好。

根据病因，新生儿休克可分为以下4类：

心源性休克：如新生儿窒息、感染等引起的心排出量减少，3天内出现的休克，多以心源性休克为主，次之为低血容量休克。

分布性休克：常见的如脓毒症所致的休克。日龄越大的新生儿出现休克，感染所致休克的可能性越大。

其他如内源性NO产生增多、过敏性休克及神经源性休克等原因。

低血容量休克：胎儿期：母前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂及胎-胎输血等；

新生儿期：常见的如颅内出血、肺出血、DIC及医源性过度利尿等。

阻塞性休克：如因流出道阻塞或流入道阻塞所致阻塞性休克。

其中，如果患儿出现休克表现，如心律增快、面色苍白、皮肤湿冷及大理石样改变，末梢血管充盈时间延长及意识改变，并且需要多巴胺等血管活性药物才能维持正常血压等表现时，需警惕脓毒性休克可能。

如何早期识别新生儿休克？

临床表现：症状

辅助检查：查体：出生后呼吸困难>4h、抽搐、皮肤苍白、皮肤湿冷、硬肿。

实验室检查：

• 呼吸急促、代偿性**
• 心律>160次/min或<100次/min，心音低钝
• 血压下降（但休克代偿期血压可正常）：
  
  

• 足月<50mmhg
• 早产<40mmhg   
  
  

• 末梢血管充盈时间：前臂>3s,足根部>5s。
• 尿量<1mL/(kg·h)，>8h
• 
  
  

心脏超声：如血气、CRP、PCT、血培养、凝血功能等相关检查。

心电图：可用于评估循环功能。

胸    片：是否存在心律失常、心机损害等。

其    他：休克可合并呼吸系统疾病，与休克形成恶性循环，加重病情进展。

新生儿休克严重程度如何判断？

新生儿休克临床症状不典型，且单靠医师临床经验判断休克轻重与否，主观性太强，因此有学者提出了以下评分以判断休克严重程度：5分为轻度，6-8分为中度，9-10分为重度。

参考文献：

1.吴本清,苏锦珍.新生儿休克的早期识别与治疗[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32( 2 ):88-90

2.张楠,刘红,等，125例新生儿休克的临床分析[J].新生儿科杂志，2003，18（2）：85

3.邵肖梅、叶鸿瑁，等.实用新生儿学[M]. 第4版.北京:人民卫生出版社，2015:568-573

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奇怪，图片刚开始发出不是这样的。