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[病例讨论] 肝下异位阑尾炎术后肠梗阻

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发表于 2017-4-25 21:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,45,右侧腹部疼痛10天,于宁波某地行腹部ct确诊阑尾炎回乡治疗。手术中未能于麦氏点附近查见阑尾,像上延长手术切口于肝下找到阑尾!阑尾轻度充血肿胀,包裹严重,逆行切除,尖部有脓液,术后给予腹腔引流!患者术后三天明显腹胀,脐周间歇***痛,未曾排气,给予开塞露纳肛,排气两次!术后第四天查房,胀气疼痛无缓解,未再排气,查腹部ct,小肠大量肠液,结肠严重充气,诊断为肠梗阻!立即给予肥皂水灌肠,排少量气,给予胃管及负压引流!今术后第五天,腹胀较前缓解,**少量排气!本人助理医师,经验减少,请教各位,1肠梗阻原因,是炎行肠梗阻还是粘连性2现在来看还能保守几天3本院x光片机器落后,然ct为最新款西门子,ct能否代替腹平片来观察和评估病情!热敷足三里有无作用!

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发表于 2017-4-25 21:27 | 显示全部楼层
不要沉,一个肠梗阻太揪心了,小大夫,知识经验有限,折腾不起啊

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发表于 2017-4-26 06:29 | 显示全部楼层
都没人用这个app么

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-4-26 06:54 | 显示全部楼层
考虑是术后黏连性肠梗阻,继续胃肠减压4天,补液补偿电解质治疗,也可用大承气汤中药灌肠。及时复查血常规,C反应蛋白,电解质。

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发表于 2017-4-26 10:06 | 显示全部楼层
考虑是粘连性肠梗阻,严格按肠梗阻治疗原则,两管一禁,补充液体,并密切观察

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发表于 2017-4-26 10:27 | 显示全部楼层
楼上几位都说了,ct也可以看出来梗阻,而且还能更直观了解腹腔和肠内扩张等情况

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发表于 2017-4-26 13:28 | 显示全部楼层
考虑黏连性肠梗阻,因为疼痛为间歇性
发表于 2017-4-26 20:09 | 显示全部楼层
你好,腹部CT可以更准确判断梗阻的严重程度及位置。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-28 13:22 | 显示全部楼层
考虑是术后黏连性肠梗阻,继续胃肠减压4天,补液补偿电解质治疗,也可用大承气汤中药灌肠。及时复查血常规,C反应蛋白,电解质。
发表于 2017-4-29 00:11 | 显示全部楼层
之前我有一个病人也是肝下阑尾,术后不太通,后来通过针灸促排气,未发生肠梗阻。你这个病人考虑术后黏连性肠梗阻,持续胃肠减压,补液治疗,可以**天枢,气海,足三里促进排气。用大承气汤中药灌肠。可以再根据情况保守3天,不行就只能手术了。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-5-2 15:23 | 显示全部楼层
去年遇到一个十三岁的肝下阑尾,术后同样腹气涨严重,给予新斯的明肌注好转,未再出现梗阻情况,供参考!

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