社区医院病例回顾（42）全身乏力动作迟缓老年女性

x****n

【一般情况】性别：女，年龄：74岁，职业：城镇居民。
【主诉】反复胸闷气短10年，加重1个月
【现病史】患者于10年前开始每于劳累后出现胸闷伴气短、心前区不适，持续数分钟，休息后上述症状可自行缓解。曾就诊于某二级医院诊断为：冠心病，经住院治疗病情稳定，出院后未系统用药，上述症状仍时有发作，曾反复多次住院治疗，病情逐年加重。3年前出现出现活动后喘息，近1月出现上述症状加重，胸闷气短发作频繁，自行口服相关药物（具体不详）症状无明显改善。近2天出现头晕，加重时伴视物旋转1天，症状持续约数分钟，卧床休息后症状可改善，未系统诊治。为进一步诊治，今来我院。病来无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无意识障碍，无肢体抽搐，无肢体瘫痪，但起床行走动作迟缓，饮食尚可，夜眠欠佳，二便正常。
高血压病史20年，血压最高达180/100mmHg，平素口服厄贝沙坦降压，血压控制尚可。
糖尿病病史10年，平素应用胰岛素降糖，血糖控制尚可。
患者左手轻度不自主震颤2年，持物及静止时均可出现，持物时明显，睡眠时消失，近10月伴行动缓慢，需人搀扶如厕，未系统诊治。
【既往史】脑梗塞病史6年，否认药物过敏史。
【查体】血压150/70mmHg，意识清楚，言语清晰，行走迟缓，查体合作，问答合理。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，口唇略紫绀，颈静脉无怒张。眼球运动自如。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中。颈无畸形，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。各关节无红肿，活动不受限，双下肢水肿，双侧足背动脉搏动可触及。面部表情少，面具脸，四肢肌力5级，左手轻微不自主震颤，四肢肌张力增高，深浅感觉对称正常。腱反射对称正常，双侧巴彬斯基征阳性。颈无抵抗，克匿格氏征（-）。

【辅助检查】
心电图：窦性心律，电轴不偏。复查：T波改变。
腹部B超：肝胰脾左肾输尿管膀胱未见异常，胆囊结石、右肾囊肿。
胸片：右肺尖钙化灶，主动脉粥样硬化改变，左侧膈肌裂孔疝。
化验：
血常规，正常
尿常规，正常
血离子，正常
肌钙蛋白，阴性
肾功能，肌酐96umol/L、尿素氮9.8mmol/L（升高）
肝功能，转氨酶正常
血糖，空腹静脉7.3-8.2，餐后末梢9.1-12.3，糖化血红蛋白7.6%

【初步诊断】
1 冠心病 不稳定型心绞痛
   心功能II级
2 2型糖尿病
3 高血压病3级 极高危
4 帕金森病？帕金森综合征？
5 脑梗塞后遗症

【治疗】
低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖，果糖，血栓通，辛伐他汀，厄贝沙坦，胰岛素，**、螺内酯减，多巴丝肼

【讨论】
1.患者没有上级医院的确诊经历，乡镇医院可否确诊帕金森，并开始治疗？2.帕金森病和帕金森综合征有哪些区别？治疗上有何不同？
3.多巴丝肼（美多芭）使用的注意事项？

a****生

根据楼主提供的信息资料，本例诊断老年血管性帕金森综合征比较好。患者有2型糖尿病和高血压、冠心病史，又发生血管硬化的基础疾病，和动脉硬化的诊断线索。
帕金森综合征（ PDS ）与帕金森病（PD）的鉴别 ：PD多为原发性或特发性，无明确病因。临床上以静止性震颤为首发症状者约占 70% ，其震颤可被抗胆碱能制剂、左旋多巴制剂减弱或完全控制。PDS则为继发性，包括其他许多能找到原因的类型，这些原因有昏睡性脑炎、药物或毒素诱发、与其他神经疾病相关联出现或家族性原因等。
无论PD，还是PDS，诊断无特殊。临床表现均以震颤、运动减少、强直、步态和姿势异常为特征。治疗则是前者对症，后者在病因治疗同时对症治疗。