社区医院病例回顾（35）幽门梗阻——社区医院治不了，立即转院

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【一般情况】女性，64岁，城镇居民【主诉】反复上腹疼痛、反酸、烧心2月余
【现病史】2月余前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴反酸烧心、嗳气，恶心未呕吐，自行口服胃药治疗（具体不详）症状无明显改善，且反复发作，逐渐加重，近日觉胃饱胀感，餐后不消化，体重较以往下降约5公斤多。病来无意识障碍，无发热，无咳嗽咳痰，无呕血黑便，无肢体抽搐和运动障碍，食欲不振，饮食欠佳，小便正常，大便不规律，次数较多，每日3次以上，多为少量稀便，无柏油样便，无脓血便。


【既往史】
高血压病病史4年，血压最高达170/100mmHg，平素口服左旋氨氯地平降压，血压控制尚可。
糖尿病病史3年，平素口服二甲双胍及格列苯脲降糖，血糖控制尚可。
冠心病病史10年，自行口服单硝酸异山梨酯等治疗，偶有胸闷，无胸痛。

【查体】血压120/80mmHg，意识清楚，言语清晰，查体合作，问答合理。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。眼球运动自如，双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中。颈无畸形，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，上腹部剑突下轻压痛，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音正常。各关节无红肿，活动不受限，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。四肢肌力5级，肌张力正常，指鼻试验稳准。深浅感觉对称正常。腱反射对称正常，双侧巴彬斯基征（-）。颈无抵抗，克匿格氏征（-）。

【辅助检查】
心电图：窦性心律；T波异常。
胃肠钡餐检查：胃窦部狭窄并幽门不全梗阻，考虑为1胃窦癌；2 胃窦炎良性狭窄，建议胃镜检查。
腹部B超：肝胆脾胰双肾输尿管未见异常。
胸片：心肺未见明显异常。
血常规、肝功、肾功、离子、血脂正常
空腹血糖8.2mmol/L
尿常规：WBC42/ul，


【初步诊断】
1 胃窦癌？
2 胃窦炎良性狭窄？
3 冠心病
4 高血压病2级 极高危
5 2型糖尿病
   胃瘫症？

【讨论】
1 患者胃肠钡餐检查表现较重，但临床症状较为逍遥，精神状态好，进食量尚可，是否符合恶性肿瘤造成幽门梗阻的情况？
2 除了胃癌或其他原因造成的胃排空障碍，有没有糖尿病引起胃瘫症的可能？

x****n

社区医院病例回顾（35）幽门梗阻——社区医院治不了，立即转院

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此消息发自iPhone版诊疗助手

a****生

本例有2型糖尿病作为基础病，不能排除糖尿病性胃瘫病的可能性。因为后者临床表现无特异性，可有恶心，呕吐，嗳气和上腹痛等主诉症状。与本例类似。通过同位素标记的闪烁描记，或者用X线不透光的标物显示方法，来评估胃排空延缓的程度。有助于胃瘫诊断。
通过了解糖尿病胃瘫发生机制，可以帮助判读是否胃瘫发生。糖尿病是引起胃瘫的基础疾病之一，这主要是糖尿病可致{MOD}内脏的植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减退、运动减弱。发生糖尿病性胃瘫的患者常同时伴有糖尿病性植物神经病变、视网膜病、肾病等，有时血糖也难以控制。本例血糖控制尚好，肾功无明显异常，其它表现也未发生，不能首先考虑糖尿病胃瘫。需要排除胃癌及胃幽门溃疡炎性水肿造成的幽门不全梗阻的可能。可作胃镜检查协助诊断。
个人浅见，供参考。

x****n

这个患者虽然并不能决定有胃癌存在，但不全梗阻存在，按照放射科医生的话说，胃里面满满地都是食物，胃泡几乎消失，只是有没有可能是糖尿病引起的胃瘫，我们没有条件进行进一步的检查！在此发文，得到了热心爱友的分析指导！